臧鳳媛

白內(nèi)障是眼科中最常見的疾病, 主要由代謝異常、衰老及外傷所引起晶狀體渾濁, 對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。以往臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療, 藥物治療見效慢, 易引起較多并發(fā)癥, 進(jìn)一步加重患者的病情。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 大多數(shù)高齡白內(nèi)障患者采用非超聲乳化囊外摘除手術(shù)及超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)進(jìn)行治療, 但兩種方式治療效果差異較大, 患者術(shù)后恢復(fù)情況不同。為此,本文特選取本院收治的114例高齡白內(nèi)障患者作為研究對象,探討小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療高齡白內(nèi)障的臨床療效, 并與采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行對照, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2015年8月本院收治的114例高齡白內(nèi)障患者作為研究對象, 所有患者均知情同意參與本次研究, 并簽署知情同意書, 排除嚴(yán)重視網(wǎng)膜、角膜及玻璃體器質(zhì)性病變患者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組, 每組57例。對照組：男31例, 女26例；年齡最大85歲, 最小60歲, 平均年齡(72.22±4.28)歲。觀察組：男30例, 女27例；年齡最大86歲, 最小61歲, 平均年齡(72.29±4.57)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療, 給予復(fù)方托比卡胺進(jìn)行散瞳, 采用表面麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉。沿眼上方角膜緣切開球結(jié)膜, 以彎窿部為基底做結(jié)膜瓣, 并在角膜緣后方作一5 mm直線切口, 分離至透明角膜內(nèi)1.5 mm, 并在其9點(diǎn)方向位置作透明角膜切口, 穿刺,進(jìn)入眼房, 注入黏彈劑, 形成環(huán)形撕囊, 分離晶狀皮質(zhì)及囊膜, 水分層分離硬核及晶狀外周軟核, 為保護(hù)角膜內(nèi)皮, 可注入黏彈劑, 將晶狀體套出, 隨后置入人工晶體。

對照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)治療, 麻醉方法、結(jié)膜瓣切口同觀察組。環(huán)形撕囊, 水分離核, 在前房注入黏彈劑, 聲乳化頭預(yù)先設(shè)定負(fù)壓及能量, 將其置入囊袋內(nèi),抽吸出晶狀體的皮質(zhì), 植入人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前視力、術(shù)后視力恢復(fù)情況及散光情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后視力高與對照組, 術(shù)后角膜散光低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力情況及散光情況比較( ±s)

表1 兩組患者視力情況及散光情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前視力 術(shù)后視力 術(shù)后角膜散光(D)觀察組 57 0.27±0.25 0.85±0.24a 0.50±0.30a對照組 57 0.29±0.27 0.50±0.12 1.76±0.12 t 0.4104 9.8478 29.4414 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是老年人群高發(fā)疾病, 且大多數(shù)患者會存在不同程度的慢性疾病, 加重白內(nèi)障的發(fā)展速度。白內(nèi)障發(fā)病主要從晶狀體開始出現(xiàn)病變, 隨著病情的發(fā)展, 只需數(shù)月可完全形成白內(nèi)障, 進(jìn)一步加大治療難度, 患者的致盲率增高, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］。

目前臨床上治療白內(nèi)障未有確切的藥物, 因此, 采取及時有效的手術(shù)治療仍然是對白內(nèi)障進(jìn)行治療的主要方法。以往臨床上主要采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療, 但是由于手術(shù)費(fèi)用較昂貴, 并且患者的術(shù)后視力不易恢復(fù), 在臨床上運(yùn)用受到一定限制。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 小切口非超聲乳化手術(shù)及小切口超聲乳化手術(shù)得到了較大范圍的推廣［3］。小切口超聲乳化手術(shù)是一種較為成熟的術(shù)式, 在臨床上運(yùn)用較多,其具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷輕、術(shù)后視力改善等特點(diǎn), 由于其手術(shù)設(shè)備較昂貴, 手術(shù)較復(fù)雜, 對于過熟期白內(nèi)障患者超聲乳化的時間較長, 易產(chǎn)生較多不良反應(yīng), 患者術(shù)后視力恢復(fù)較差 , 臨床效果不佳［4-6］。

小切口非超聲乳化摘除術(shù)主要是在囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行非超聲乳化術(shù)的自閉式角鞏膜隧道切口, 結(jié)合手法碎核術(shù)的方法, 操作簡便, 易掌握, 手術(shù)時間短, 切口愈合快, 術(shù)中前房、晶狀體穩(wěn)定性好, 適應(yīng)癥廣, 能夠有效減少角膜散光及不良反應(yīng)的發(fā)生［7,8］。小切口非超聲乳化手術(shù)通過注入黏彈劑, 沖掉切口的熱量, 降低切口的溫度, 防止針頭的熱量灼傷切口, 減少切口的損傷、降低術(shù)后角膜散光和不良反應(yīng)發(fā)生率［9,10］。

通過本次研究, 觀察組患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療后, 患者的術(shù)后視力及角膜散光分別為(0.85±0.24)、(0.50±0.30)D, 明顯優(yōu)于采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)對照組的(0.50±0.12)、(1.76±0.12)D, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明高齡白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療, 有利于患者視力的恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后。

綜上所述, 小切口非超聲乳化囊外摘除手術(shù)治療高齡白內(nèi)障具有顯著的臨床效果, 手術(shù)簡單, 易操作, 具有術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等特點(diǎn), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。