向天哲

血糖波動(dòng), 即一定時(shí)間內(nèi)患者機(jī)體血糖產(chǎn)生的離散變化情況, 若患者血糖波動(dòng)幅度較大, 其罹患各項(xiàng)并發(fā)癥的可能性將會(huì)高于持續(xù)高血糖患者?，F(xiàn)階段, 2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)方式多為八點(diǎn)法檢測(cè)指尖毛細(xì)血管血糖, 其在患者血糖波動(dòng)方面的評(píng)估價(jià)值并不具備理想性, 而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法可以對(duì)患者血糖情況進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè), 同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析為臨床診療提供有效依據(jù)［1,2］。作者為了進(jìn)一步探索動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法的臨床應(yīng)用價(jià)值, 選擇本院于2016年10月～2018年5月收治的2型糖尿病強(qiáng)化治療患者62例, 觀察2型糖尿病強(qiáng)化治療中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月～2018年5月收治的2型糖尿病強(qiáng)化治療患者62例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO于1999年提出的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾?。虎诟邼B性昏迷；③糖尿病酮癥酸中毒。參照患者入院時(shí)間以及個(gè)人意愿分為觀察組與對(duì)照組, 每組31例。對(duì)照組患者男17例, 女14例；年齡35～68歲, 平均年齡(44.21±8.87)歲；病程5個(gè)月～13年,平均病程(9.89±1.32)年。觀察組患者男18例, 女13例；年齡34～67歲, 平均年齡(43.86±8.22)歲；病程7個(gè)月～12年,平均病程(9.13±1.59)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療前, 接受常規(guī)八點(diǎn)法對(duì)指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)。以門冬胰島素對(duì)患者施以靜脈泵入療法, 初始劑量參考患者實(shí)際血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié), 治療周期為7 d, 然后同樣以常規(guī)八點(diǎn)法對(duì)患者指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 觀察組 治療前, 接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法檢測(cè), 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 同時(shí)結(jié)合患者的飲食、藥物、治療、影響血糖代謝疾病類型等因素, 應(yīng)用血糖調(diào)節(jié)控制方案, 動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)胰島素泵速與監(jiān)測(cè)血糖, 達(dá)到規(guī)范化治療, 根據(jù)測(cè)得血糖值,對(duì)患者行門冬胰島素靜脈泵入療法, 初始劑量參考患者實(shí)際血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié), 治療周期為7 d。治療完成后, 繼續(xù)以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法對(duì)患者的血糖值進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)72 h后, 以常規(guī)八點(diǎn)法對(duì)患者指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療前低血糖檢出率, 即血糖值＜3.9 mmol/L；觀察并記錄兩組患者治療后24 h平均血糖、血糖曲線下面積、血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖平均絕對(duì)差以及日內(nèi)血糖平均漂移幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前低血糖檢出率對(duì)比 觀察組患者低血糖11例, 低血糖檢出率為35.48%；對(duì)照組患者低血糖3例,低血糖檢出率為9.68%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9048,P=0.0151＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組患者24 h平均血糖比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組患者的血糖曲線下面積、血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖平均絕對(duì)差以及日內(nèi)血糖平均漂移幅度均低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比 ( ±s)

表1 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比 ( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h平均血糖(mmol/L)血糖曲線下面積 血糖值標(biāo)準(zhǔn)差 日內(nèi)血糖平均絕對(duì)差(mmol/L)日內(nèi)血糖平均漂移幅度(mmol/L)觀察組 31 7.43±1.69 5.32±0.76a 1.46±0.32a 0.72±0.25a 3.26±0.32a對(duì)照組 31 7.66±1.61 6.61±0.89 2.72±0.88 2.02±0.52 5.27±0.83 t 0.5486 6.1370 7.4921 12.5449 12.5807 P 0.5853 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

有研究資料表明, 對(duì)泌尿外科2型糖尿病患者行胰島素泵治療+動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 可以在短時(shí)間內(nèi)有效穩(wěn)定患者血糖［4］。近些年, 胰島素泵的應(yīng)用效果已經(jīng)獲取了臨床肯定,其通過(guò)持續(xù)對(duì)患者行皮下胰島素輸注, 可以幫助患者解除多次注射困擾, 促使患者血糖穩(wěn)定［5-7］。而本研究在胰島素治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者行常規(guī)八點(diǎn)法、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示, 觀察組患者低血糖11例, 低血糖檢出率為35.48%；對(duì)照組患者低血糖3例, 低血糖檢出率為9.68%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.9048, P=0.0151＜0.05)。兩組患者 24 h 平均血糖比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組患者的血糖曲線下面積、血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)血糖平均絕對(duì)差以及日內(nèi)血糖平均漂移幅度均低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn), 借助動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)法可以對(duì)患者血糖變化特征進(jìn)行全面了解, 而且其在無(wú)癥狀低血糖方面具有較好的敏感度, 參照動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者行胰島素泵治療, 可以達(dá)到平穩(wěn)患者血糖的效果, 有利于患者病情的有效抑制［8,9］。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病臨床診療中具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值, 不僅具有較好的低血糖檢出率, 同時(shí)還能為胰島素泵治療提供參考。