龔勁純 馬情芬 梁麗容

骨折主要是指骨的連續(xù)性及完整性發(fā)生中斷, 發(fā)生骨折的因素多為創(chuàng)傷, 因此稱為創(chuàng)傷骨折, 在臨床中最為常見的是四肢創(chuàng)傷骨折［1］。骨折之后不會(huì)威脅到生命安全, 但是對其正常工作及生活造成了一定的影響, 降低了生活質(zhì)量［2］。此次研究針對四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中采取組合式外固定支架的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2018年5月本院收治的50例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象, 利用分組軟件分為對照組與研究組, 各25例。對照組男15例, 女 10例, 年齡最小17歲, 最大54歲, 平均年齡(35.5±6.3)歲, 骨折類型有肱骨干骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折, 受傷原因有交通事故、墜落及跌傷；研究組男16例, 女 9例, 年齡最小16歲, 最大56歲, 平均年齡(36.0±6.8)歲, 骨折類型有肱骨干骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折, 受傷原因有交通事故、墜落及跌傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取交鎖髓內(nèi)釘固定方法進(jìn)行治療。在患者進(jìn)行治療前, 先對健側(cè)進(jìn)行測量(可以利用X線片檢查),可以根據(jù)檢測肢體的長度了解髓腔的大小, 以便準(zhǔn)備合適的髓內(nèi)釘。然后進(jìn)行消毒措施, 患者采取仰臥位并使用硬膜外麻醉的方法, 在結(jié)節(jié)的上方作切口, 對骨折部位的組織進(jìn)行逐層切開, 這樣以便將骨折部位完全暴露出來, 骨折復(fù)位的手法選擇牽引下手法, 在進(jìn)行擴(kuò)髓后把事先選好的髓內(nèi)釘放置髓腔。最后再次復(fù)位骨折的部位, 在遠(yuǎn)端放置髓內(nèi)釘, 將髓內(nèi)釘和連接器固定好, 順著導(dǎo)孔的方向放置2枚鎖定螺釘, 并向骨折端加壓, 然后對術(shù)腔進(jìn)行徹底清洗, 最后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 研究組 采取組合式外固定支架方法進(jìn)行治療。確定患者骨折部位及骨折情況, 在進(jìn)行手術(shù)之前, 若患者肢體腫脹嚴(yán)重, 應(yīng)服用藥物進(jìn)行治療, 對患肢實(shí)施牽引固定, 待腫脹消失后采取治療。根據(jù)患者的骨折情況采取相應(yīng)的麻醉方式, 如硬膜外麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 當(dāng)患者為開放性創(chuàng)面時(shí)先進(jìn)行清創(chuàng), 術(shù)前及術(shù)后均使用抗生素。針對閉合損傷的患者, 在損傷部位做切口, 暴露出骨折部位, 通過X線透視在垂直骨縱軸方向的骨斷裂近端與遠(yuǎn)端穿入外固定螺釘。對于穩(wěn)定性骨折患者采取單平面骨折端加壓固定處理。對于不穩(wěn)定性骨折患者根據(jù)雙側(cè)外固定器的原理進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后適當(dāng)調(diào)節(jié)外固定支架螺絲與加壓桿, 給予止痛及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者VAS［3］評分,在紙上面畫一條長10 cm的橫線, 左端為0, 代表無痛；右端為10, 代表劇烈疼痛；中間部分表示不同程度的疼痛。根據(jù)患者的疼痛度在橫線上做記號(hào), 得分越高說明疼痛度越高。②比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：有效：經(jīng)治療后患者活動(dòng)能力恢復(fù)正常, 且骨折部位功能沒有受損；進(jìn)步：患者利用拐杖可行走, 且骨折部位功能恢復(fù)理想, 對正常生活產(chǎn)生的影響不大；無效：經(jīng)治療后患者行走困難, 骨折部位功能恢復(fù)比較差。總有效率=(有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為92.0%, 高于對照組的68.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者VAS評分比較 研究組患者VAS評分為(2.5±0.6)分, 低于對照組的(4.3±1.0)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分對照組 25 4.3±1.0研究組 25 2.5±0.6a t 7.717 P＜0.05

3 討論

對于四肢骨折患者來說, 都希望骨折可以盡早地恢復(fù)正常, 在發(fā)生骨折后骨塊的血供功能會(huì)喪失, 這樣影響了愈合的速度, 所以長期穩(wěn)定的固定治療對骨折患者的恢復(fù)顯得至關(guān)重要［5,6］。

通過研究發(fā)現(xiàn), 實(shí)施組合式外固定支架治療后有效提高了治療的質(zhì)量, 并緩解了患者的疼痛感。交鎖髓內(nèi)釘固定方法主要以軸向型固定技術(shù)為主, 有效地保持了肢體長度, 更好地控制了旋轉(zhuǎn)的功能, 增加了骨折部位的穩(wěn)定性, 促使患者可以盡早地進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)還具有彈性的特點(diǎn), 即使是在負(fù)重的情況下也可以使骨痂生長, 最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以滿足骨折愈合所需要的力學(xué)環(huán)境, 但是髓內(nèi)釘治療的時(shí)間比較長, 通常需要進(jìn)行二次手術(shù), 對患者造成了一定的損害, 再加上手術(shù)比較復(fù)雜, 增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7,8］。

組合式外固定支架最大的優(yōu)勢為實(shí)用性高、操作簡單,且應(yīng)用范圍比較大, 可促進(jìn)關(guān)節(jié)早期功能鍛煉與負(fù)重, 另外可以根據(jù)骨折恢復(fù)的實(shí)際情況對支架的位置與壓力進(jìn)行調(diào)整, 組合式外固定支架的創(chuàng)口比較小, 對軟組織造成的傷害較輕, 同時(shí)也減少了術(shù)中出血量, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 組合式外固定支架拆解方便, 更不需要進(jìn)行二次手術(shù), 極大地緩解了患者的痛苦［9］。

綜上所述, 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值, 具有效果好、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢,可廣泛使用。