常云 白翠萍 王曉玲 張丹妮

乳腺癌是女性中較為常見(jiàn)的乳腺疾病, 具有較高的發(fā)病率, 且發(fā)病人群趨于年輕化, 對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期的診斷和治療是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵［1］。超聲和超聲造影檢查是鑒別乳腺結(jié)節(jié)的重要影像學(xué)檢查手段, 二者聯(lián)合可修正乳腺BI-RADS結(jié)節(jié)的分類(lèi), 使乳腺結(jié)節(jié)診斷的正確率提高［2,3］。本文旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)乳腺BIRADS4類(lèi)結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月于本院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查診斷為乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)的66例女性患者的臨床資料, 所有患者通過(guò)穿刺活檢病理檢查或手術(shù)均已確診, 共72個(gè)腫塊；年齡25～64歲, 平均年齡(45.61±15.22)歲；腫塊大小 6.31～45.02 mm, 平均腫塊大小(18.72±5.01)mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②乳腺?gòu)浡圆∽兓颊呋蛞呀?jīng)過(guò)乳腺結(jié)節(jié)治療；③處于妊娠或哺乳期?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū), 根據(jù)腫塊良惡性不同分為惡性組(43個(gè))和良性組(29個(gè))。

1.2 方法 患者均進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影檢查或聯(lián)合檢查, 協(xié)助患者進(jìn)行平臥位, 將雙側(cè)腋窩和乳腺充分暴露, 把病灶區(qū)域確定好, 并將彩色血流和病灶灰階圖像存儲(chǔ)好, 采用Philips iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)超聲檢查, 探頭L9-3, 頻率 5～12 MHz, 機(jī)械指數(shù) (MI)0.08, 把儀器切換為造影模式, 以病灶后方組織作為焦點(diǎn), 對(duì)增益進(jìn)行調(diào)整, 切面選擇好, 確保此切面可對(duì)病灶進(jìn)行完全的顯示, 將4.8 ml聲諾維超聲造影劑(意大利Bracco公司)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注入, 并快速將5 ml生理鹽水推入沖管, 存儲(chǔ)2 min的動(dòng)態(tài)圖像, 對(duì)病灶超聲造影的增強(qiáng)模式進(jìn)行全面的觀察和分析。

1.3 圖像分析 所有圖像均由具備5年以上常規(guī)乳腺診斷及2年以上乳腺超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師共同閱片。最終得出的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果或穿刺活檢結(jié)果相比較。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三種檢查方法準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度,比較兩組超聲造影形態(tài)學(xué)征象、TIC定量參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較 聯(lián)合檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于常規(guī)超聲和超聲造影, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較(%)

2.2 兩組超聲造影形態(tài)學(xué)征象比較 兩組造影邊界、形態(tài)、對(duì)比劑分布、有無(wú)穿入或扭曲血管、病灶有無(wú)顯著增大、充盈缺損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三種檢查方法特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲造影形態(tài)學(xué)征象比較［n(%)］

2.3 兩組TIC定量參數(shù)比較 兩組AT、TTP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；良性組PI低于惡性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組TIC定量參數(shù)比較( ±s)

表3 兩組TIC定量參數(shù)比較( ±s)

注：與惡性組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

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3 討論

美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS4分類(lèi)顯示乳腺4類(lèi)結(jié)節(jié)具有2%～95%的惡性率, 由于該結(jié)節(jié)具有較大范圍的惡性率跨越幅度, 加上在常規(guī)超聲檢查中, 乳腺良惡性病灶的表現(xiàn)具有重疊性, 導(dǎo)致不同臨床醫(yī)師的診斷存在較大的差異, 難以達(dá)成一致意見(jiàn)［4-6］。因此, 提高乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率顯得尤為必要。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲和超聲造影, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；良、惡性組造影邊界、形態(tài)、對(duì)比劑分布、有無(wú)穿入或扭曲血管、病灶有無(wú)顯著增大、充盈缺損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；良、惡性組AT、TTP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；良性組PI低于惡性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明超聲造影與常規(guī)超聲聯(lián)合對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值更為顯著, 有利于為臨床治療提供良好的應(yīng)用策略。乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查時(shí)圖像的重疊性較高, 導(dǎo)致其良惡性較難以進(jìn)行區(qū)別, 對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成了一定的影響［5］。超聲造影屬于一種純血池顯相技術(shù), 可以對(duì)腫瘤的微血管灌注進(jìn)行有效顯示, 使腫瘤新生血管的信息可以更加清晰地顯示出來(lái)。有學(xué)者通過(guò)研究指出, 超聲造影可以有效鑒別和診斷乳腺良惡性腫瘤, 其作為鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法之一, 不僅可以獲取較高的影像清晰度, 也可以減小對(duì)患者的創(chuàng)傷。但在乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷中, 超聲造影也存在一定的局限性：一些炎性病灶圖像和惡性病變特征會(huì)出現(xiàn)部分重疊的現(xiàn)象, 通常難以進(jìn)行分辨, 即便進(jìn)行超聲造影鑒別難度也較大, 大多會(huì)依賴(lài)于手術(shù)或穿刺活檢；超聲造影模式的判斷會(huì)在一定程度上受臨床醫(yī)師主觀因素的影響?？偟膩?lái)說(shuō), 常規(guī)超聲與超聲造影聯(lián)合可以對(duì)乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效的鑒別診斷, 相比于其他的影像學(xué)檢查, 其準(zhǔn)確性更高［7-9］。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制, 本文對(duì)超聲造影對(duì)乳腺BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值的分析尚存在不足之處, 有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述, 超聲造影與常規(guī)超聲聯(lián)合對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷可實(shí)現(xiàn)更佳的診斷價(jià)值, 有助于為臨床提供良好的治療策略。