李文娟

圍生兒以胎兒先天畸形及先天遺傳為常見致死原因, 對于我國出生人口質量產生極其不利的影響, 而如何提高胎兒畸形診斷準確率及時終止妊娠預防畸形兒出生是臨床產科所面臨的主要挑戰(zhàn)［1,2］。超聲檢查作為目前臨床產前診斷胎兒畸形的影像學方法, 能大大提高胎兒畸形診斷準確性, 具有可重復、操作簡單及無創(chuàng)性等鮮明特點, 以往臨床傾向于使用二維超聲診斷方法［3,4］。伴隨影像學技術蓬勃發(fā)展, 四維超聲應運而生, 對于產前診斷胎兒畸形具有不可比擬的積極作用, 能充分發(fā)揮其立體成像功能, 實時跟蹤胎兒運動情況,清晰顯示胎兒表面細微結構特征及位置關系, 一定程度上可提高診斷準確率。鑒于此, 本文重點探究二維聯(lián)合四維超聲診斷產前胎兒心臟畸形的臨床效果, 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月實行產前篩查的256例根據(jù)引產結果或新生兒實際情況確診的胎兒畸形產婦作為研究對象, 利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各128例。對照組產婦年齡最大33歲, 最小22歲,平均年齡(32.3±1.5)歲, 平均孕周(38.1±1.3)周。觀察組產婦年齡最大34歲, 最小21歲, 平均年齡(32.1±1.4)歲, 平均孕周(38.2±1.4)周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組產婦及其家屬均知悉此次實驗內容自愿簽署實驗同意書。

1.2 診斷方法 兩組產婦均使用美國GE公司所生產的VolusonE6型號的彩色超聲診斷儀, 其探頭頻率為3.5 MHz且具有二維彩超功能, 其四維超聲探頭為RAB4-8-D且探頭頻率為2.5～7.0 MHz, 具有二維、三維、四維彩色多普勒及能量多普勒功能。對照組產婦實行二維超聲診斷, 即產婦取平臥位充分暴露腹部, 選擇9個標準切面以腹部斜面、橫切面及縱切面為切入點進行掃描, 利用連續(xù)追蹤法進行二維超聲檢查仔細觀察胎兒胎盤、羊水、脊柱、四肢結構、腹部、胸部、頸部及頭面等情況, 記錄股骨長徑、雙頂徑及胸腹圍等參數(shù),確認其是否存在異?，F(xiàn)象及異常超聲表現(xiàn)。觀察組產婦實行二維及四維聯(lián)合超聲診斷, 即產婦取平臥位充分暴露腹部,先使用二維模式進行常規(guī)超聲檢查觀察胎兒面部前方羊水情況及其面部結構, 了解胎兒胎盤、脊柱、四肢結構、腹部、胸部及頸部等情況, 以三血管平面、左右室流出道切面及四腔心為切入面觀察胎兒心臟；切換至四維容積采樣框, 將探頭放置于所需觀察區(qū)域選擇表面光滑模式啟動三維及思維模式, 適當調整X、Y及Z軸, 采集圖像時仔細觀察動態(tài)立體圖像, 詳細拍片記錄疑似病變區(qū)域, 予以定期隨訪復查建立相應的文檔, 分析四維圖像判斷胎兒是否存在畸形及心臟是否存在畸形情況, 與引產后結果或新生兒實際情況進行對比。

1.3 觀察指標 比較兩組胎兒畸形診斷準確率及胎兒心臟畸形診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒畸形診斷準確率比較 對照組胎兒畸形確診94例、疑似17例、漏診17例, 總診斷準確率為73.44%；觀察組胎兒畸形確診115例、疑似2例、漏診11例, 總診斷準確率為89.84%；觀察組胎兒畸形總診斷準確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組胎兒心臟畸形診斷準確率比較 兩組診斷胎兒心臟畸形各24例。對照組胎兒心臟畸形診斷準確率為75.00%,觀察組胎兒心臟畸形診斷準確率為95.83%；觀察組胎兒心臟畸形診斷準確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組胎兒心臟畸形診斷準確率比較［n(%), %］

3 討論

超聲檢查作為目前臨床產科產前診斷的主要影像學方法, 二維超聲被廣泛應用于臨床診斷領域。受二維超聲僅直觀提供人體某部位斷面圖像難以呈現(xiàn)立體結構的影響, 造成胎兒畸形診斷存在一定局限性。四維超聲屬于新型影像學診斷方法, 能獲取胎兒頭面部直觀準確的圖像。大量臨床實踐證明, 四維超聲檢查對于胎兒畸形診斷準確性、特異性及靈敏度均遠遠高于二維超聲檢查, 而四維超聲豐富圖像信息能彌補二維超聲診斷的不足［5］。同時, 四維超聲檢查能直觀顯示胎兒體表可能出現(xiàn)的異常特征、立體形態(tài)及相互間關系,清晰顯示胎兒頭面部及四肢等細小結構［6］。無論胎兒是否處于運動狀態(tài)下, 四維超聲均能提供較為清晰的圖像, 準確反映相關位置特征, 為胎兒畸形診斷提供相關信息［7］。由此可見, 將產前二維超聲檢查視為診斷胎兒畸形的首選方法, 以二維超聲為基礎再實行思維超聲檢查能彌補其不足, 充分發(fā)揮四維超聲檢查的優(yōu)勢, 確保圖像直觀清晰顯示, 大大提高先天性疾病診斷準確性［8］。

綜上所述, 產前胎兒心臟畸形實行二維及四維聯(lián)合超聲診斷的效果良好, 能大大提高胎兒畸形及胎兒心臟畸形的診斷準確率, 對于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有不可比擬的積極作用, 因此值得在臨床診斷中使用及推廣。