王洪濤

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種常見(jiàn)類(lèi)型, 輸尿管結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)病急、病情發(fā)展快, 患者易出現(xiàn)下腹痛等癥狀, 給患者帶來(lái)極大的痛苦［1］。臨床上治療輸尿管結(jié)石常用的方法有ESWL、腔內(nèi)碎石、開(kāi)放手術(shù)取石等, 而URSL是屬于腔內(nèi)碎石的一種新的治療方法。本院對(duì)URSL治療輸尿管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行了探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年3月收治的64例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組32例。觀察組患者中男15例, 女17例；年齡45～65歲,平均年齡(50.14±12.23)歲。對(duì)照組患者中男16例, 女16例；年齡48～68歲, 平均年齡(51.26±11.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用ESWL治療, 患者不用注入麻醉, 截取結(jié)石位置將輸尿管結(jié)石正確定位后, 采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行ESWL治療。

觀察組患者采用URSL治療, 在硬膜外腔麻醉下截取結(jié)石位置, 找到結(jié)石側(cè)輸尿管的開(kāi)口后, 用MCC液壓灌注泵注入水, 將輸尿管口沖開(kāi)［2］, 將輸尿管鏡推至結(jié)石下方, 觀察結(jié)石大小及活動(dòng)度后, 取出輸尿管鏡, 置入彈道碎石桿, 用連續(xù)脈沖輔助單個(gè)脈沖的方式, 擊碎結(jié)石, 讓患者把結(jié)石排出體外。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)查超聲造影, 觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一次成功碎石率、結(jié)石排出率及術(shù)后血尿、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)血尿5例、發(fā)熱2例、輸尿管穿孔6例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%。觀察組輸尿管結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)血尿2例、發(fā)熱1例、輸尿管穿孔2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者一次成功碎石率、結(jié)石排出率比較 觀察組患者的一次碎石成功率為93.75%、術(shù)后結(jié)石排出率為96.88%, 均高于對(duì)照組患者的68.75%、75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次成功碎石率、結(jié)石排出率比較［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上是較為常見(jiàn)的一種疾病, 往往給患者帶來(lái)無(wú)法忍受的痛苦［3,4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 運(yùn)用在臨床上的治療方法也不斷創(chuàng)新, 更加合理、高效、安全的治療方法和設(shè)備不斷普及到臨床上。本院探索了URSL治療輸尿管結(jié)石的臨床療效, 達(dá)到的效果較為可觀。

ESWL治療是臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石患者的常用治療方法［5］, 治療過(guò)程中不給患者注入麻醉, 直接截取結(jié)石的位置, 正確定位輸尿管結(jié)石后, 即采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行ESWL治療, 但是ESWL治療的一次性碎石成功率較低, 需要進(jìn)行多次碎石操作, 給患者增加了痛苦和麻煩, 也增加了患者的治療費(fèi)用。ESWL治療方法是利用體外沖擊波對(duì)輸尿管結(jié)石產(chǎn)生的一種擊碎作用, 難以達(dá)到粉碎結(jié)石的效果, 從而導(dǎo)致患者的術(shù)后排石率較低。體外沖擊波對(duì)患者的身體損害較大, 不利于患者的術(shù)后恢復(fù), 而且患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。

URSL是屬于腔內(nèi)碎石法的一種新技術(shù), 是在輸尿管鏡下將壓縮的空氣引入碎石器內(nèi), 以脈沖的方式撞擊結(jié)石, 將結(jié)石擊碎的一種方法［6-8］。整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)電能產(chǎn)生, 對(duì)身體的損傷性小, 能加快患者的恢復(fù)速度。將輸尿管結(jié)石置于輸尿管鏡下, 能正確找到結(jié)石的位置, 一次碎石成功率較高, 不需要進(jìn)行多次碎石, 給患者帶來(lái)了便利, 也減少了患者的治療費(fèi)用。而且輸尿管鏡的置入操作簡(jiǎn)便, 成功率高,可減少因盲目試插而導(dǎo)致的并發(fā)癥［9-12］。URSL治療中, 由于會(huì)置入輸尿管鏡, 整個(gè)治療過(guò)程在輸尿管鏡下完成, 能準(zhǔn)確的判斷結(jié)石的位置和擊碎情況, 對(duì)治療輸尿管中、下段結(jié)石的患者也能有較好的效果。URSL治療還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是,采取URSL方法碎石后, 結(jié)石易粉碎或變成小顆粒, 患者術(shù)后結(jié)石排出率較高, 達(dá)到比較可觀的治療效果［13-16］。

本研究表明, URSL治療輸尿管結(jié)石具有比較優(yōu)越的效果。比較兩組患者的臨床效果, 結(jié)果顯示：觀察組患者的一次碎石成功率為93.75%、術(shù)后結(jié)石排出率為96.88%, 均高于對(duì)照組患者的68.75%、75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)輸尿管結(jié)石患者, 使用URSL治療的效果明顯、有效性高、并發(fā)癥少, 值得在臨床上推廣。