陳秋凱 謝闐 袁陽春 林嘉瑜 鄭肇明

肝膽外科手術后常出現(xiàn)手術部位感染等并發(fā)癥, 如果不能夠及時治療, 則有極大可能導致患者病情惡化, 甚至在嚴重時演變?yōu)槟摱狙Y, 因此成為影響肝膽手術療效、術后康復的主要危險因素［1］。臨床上出現(xiàn)的細菌感染在早期沒有明顯的癥狀, 因此常規(guī)的臨床檢測方法如血常規(guī)、微生物檢查等在早期很難確定感染的情況, 而且檢測所需要的時間較長,因此近年來血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)在臨床上被越來越廣泛的用于進行早期感染的檢測, 如肺部感染、急性胰腺炎等的感染, 而也有文獻報道, PCT被用于肝膽術后感染情況的檢測, 并且取得了較好的效果［2,3］。本研究目的在于進一步確定PCT在臨床上用來預測肝膽術后感染癥狀的發(fā)生情況的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月于本院行肝膽手術的100例患者為研究對象, 男69例, 女31例；平均年齡為(50.7±14.8)歲；其中膽結石患者46例, 肝癌患者18例,肝損傷患者21例, 肝門靜脈高壓患者15例, 分別對其根據(jù)病情行相應的手術治療。通過常規(guī)的感染檢測將患者分為感染組(28例)和未感染組(72例)。感染組男20例, 女8例；平均年齡(51.7±15.2)歲；膽結石患者12例, 肝癌5例, 肝損傷7例, 肝門靜脈高壓4例。未感染組男49例, 女23例；平均年齡(50.3±14.8)歲；膽結石患者34例, 肝癌 13例, 肝損傷14例, 肝門靜脈高壓11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)感染檢測 對患者進行肝膽手術后, 分別于第1、3、7天清晨對患者行常規(guī)的感染檢測, 即根據(jù)患者體溫、術后切口愈合情況、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例作為感染的治療依據(jù), 對具有感染趨勢的患者進行血液和創(chuàng)口分泌物細菌培養(yǎng), 確定患者是否發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2.2 血清PCT檢測 在未進食前采集患者靜脈血5 ml,使用免疫熒光法測定血清PCT水平, 參考閾值為PCT水平＜0.5 ng/ml, 則患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象, PCT水平處于0.5～2.0 ng/ml, 則患者出現(xiàn)術后感染, PCT水平＞2.0 ng/ml, 則患者可能出現(xiàn)了膿毒血癥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后各時間點血清PCT水平及術后血清PCT陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血清PCT水平比較 感染組患者術后第3天血清PCT水平高于本組術后第1、7天, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；未感染組術后第1、3、7天血清PCT水平逐漸降低, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后第1、3、7天, 感染組患者血清PCT水平高于未感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組術后血清PCT水平比較( ±s, ng/ml)

表1 兩組術后血清PCT水平比較( ±s, ng/ml)

注：與未感染組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù)血清PCT水平第1天 第3天 第7天感染組 28 3.14±0.85a 6.39±1.13a 2.50±0.84a未感染組 72 0.53±0.50 0.43±0.50 0.29±0.46 t 19.006 36.657 16.828 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后血清PCT陽性率比較 感染組患者術后第1、3、7天PCT陽性率(PCT水平≥0.5 ng/ml)分別為89.3%、85.7%、92.9%, 均高于未感染組的11.1%、11.1%、6.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后血清PCT陽性率比較(n, %)

3 討論

手術部位感染［4,5］是指在手術后, 患者手術切口處的皮膚以及皮下組織、與手術切口有關的深部軟組織(如與切口相關的深筋膜、肌肉等)及相關的器官或腔隙等部位發(fā)生的感染現(xiàn)象, 主要分為表淺切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染。有文獻［6-8］對不同的肝膽手術后感染發(fā)生率進行了統(tǒng)計分析, 如開腹膽道取石術感染發(fā)生率為11.7%～19.7%,手術治療肝癌后手術部位感染發(fā)生率為22.0%。

臨床上對手術后感染現(xiàn)象發(fā)生情況檢測的方式主要是血常規(guī)檢測以及胸部影像學檢測、微生物檢測, 但是以上三種常規(guī)檢測不能夠確定感染的真實情況, 此外微生物學檢測很多情況下具有延遲性, 靈敏度也不夠高, 很容易因為出現(xiàn)污染現(xiàn)象進而導致假陽性結果。近年來, 血清PCT水平的出現(xiàn), 彌補了以上檢測手段的不足, 在臨床上受到了廣泛的關注［9,10］?，F(xiàn)認為在非感染情況下, 甲狀腺外的Calc-I基因轉錄會限制PCT選擇性的表達在甲狀腺的神經(jīng)內分泌細胞上。而若出現(xiàn)了微生物感染時, Calc-I基因表達普遍性升高,在機體所有組織以及不同類型的細胞中持續(xù)釋放, 其中實質組織細胞提供了較好的組織物質基礎, 成為了感染時循環(huán)中PCT的主要來源, 因此可以實現(xiàn)對于細菌感染的早期診斷,對臨床及早進行有效治療具有非常重要的作用, 而對于一些其他可能產(chǎn)生干擾的疾病, 如自身免疫疾病、移植宿主排斥反應等, 血清PCT的水平不會發(fā)生明顯的變化, 因此可以證明血清PCT對于檢驗是否有感染情況發(fā)生具有較強的特異性, 可以降低臨床檢驗中的假陽性現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述, 血清PCT可以較好的在早期實現(xiàn)對肝膽手術后感染情況發(fā)生情況的檢測, 從而達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的, 因此可以在臨床上推廣使用, 或者再進行擴大樣本量的試驗, 進一步在大樣本中確定結論后推廣應用于臨床。