朱巧紅 賽雙橋 陳效強 楊桂云 葉穎

肺結核和細菌性肺炎均屬于呼吸系統(tǒng)疾病, 患有這兩種疾病的患者臨床癥狀極為類似［1］, 臨床診斷時采取肺組織活檢具有較高的風險, 外加實驗室病原菌檢查特異性及陽性率低, 特別是結核菌體外培養(yǎng)需要耗費較長的時間, 因此亟待尋找一種科學合理的鑒別診斷方式, 對這兩種疾病進行有效診斷, 以期為患者臨床治療方案的制定提供有效的指導。近些年來, 有學者指出, PCT檢測在肺結核中的表達水平顯著低于細菌性肺炎［2］, 基于此, 現(xiàn)選取本院2015年1月～2018年1月接收的細菌性肺炎、肺結核以及健康體檢者采取PCT檢測觀察檢測結果, 現(xiàn)將全部內(nèi)容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院治療的20例細菌性肺炎患者作為A組, 20例肺結核患者作為B組,另選同期20例門診體檢健康者作為參照組。A組男11例,女9例, 平均年齡(41.59±7.62)歲。B組男13例, 女7例,平均年齡(42.02±7.59)歲。C組男10例, 女10例, 平均年齡(41.37±7.59)歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除肺部腫瘤、呼吸道病毒、肺水腫、肺栓塞及肺血管炎等病癥者；排除肺外結核、其他系統(tǒng)感染性疾病者。

1.2 疾病診斷標準 ①細菌性肺炎診斷標準：診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》［3］中的標準；存在肺炎臨床癥狀；接受X線片檢查提示存在間質(zhì)性改變或浸潤性、斑片狀、片狀陰影, 不合并或合并胸腔積液；痰涂片與痰培養(yǎng)表明存在細菌感染；②肺結核診斷標準：診斷滿足《臨床診療指南》［4］中相關診斷標準。

1.3 方法 三組門診體檢或入院首日即抽取其肘部靜脈血液, 一般為5 ml, 通過血細胞分析儀對NEUT%與WBC進行檢測；借助免疫比濁法對CRP水平進行檢測, 通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組PCT水平進行檢測。其中PCT陽性：PCT≥0.5 ng/ml。

1.4 觀察指標 比較三組研究對象CRP、NEUT%、PCT、WBC檢測水平, 并比較A組與B組PCT診斷陽性率的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組各指標檢測結果比較 A組CRP、NEUT%、PCT、WBC檢測水平均明顯高于B組及參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；參照組與A組PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 三組各指標檢測結果比較( ±s)

表1 三組各指標檢測結果比較( ±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) NEUT%(%) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)參照組 20 0.44±0.27a 61.33±11.43a 0.39±0.12a 6.39±3.37a A 組 20 16.27±9.92 83.23±20.54 4.22±3.13 14.50±4.39 B 組 20 6.20±4.44a 64.10±12.77a 0.41±0.18a 7.33±3.42a

2.2 A組與B組PCT診斷陽性率比較 A組PCT診斷陽性率顯著高于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A組與B組PCT診斷陽性率比較(n, %)

3 討論

PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)。健康人體血清內(nèi)的PCT水平較低, 但在出現(xiàn)嚴重感染的情況下, 機體可分泌出較多的PCT, 并且釋放入血, 造成血清PCT異常升高。資料顯示［5-7］,PCT與膿毒血癥、感染之間的相關性良好, 且在各類疾病嚴重程度的判定中應用廣泛, 例如細菌性膿毒血癥的診療、抗生素使用以及預后判定等。肺結核患者血清PCT水平低, 因此可作為肺炎、肺結核鑒別診斷的敏感性指標, 一旦機體出現(xiàn)細菌感染, 實體細胞內(nèi)便會產(chǎn)生諸多降鈣素原, 因其分泌功能的顆粒缺乏, 促使降鈣素原無法持續(xù)轉(zhuǎn)化成降鈣素, 最終導致血清內(nèi)PCT大量集聚。

蔚亞［8］研究指出, 血清PCT水平不會受到機體中激素的影響, 外加半衰期比較長, 因此正常狀態(tài)下機體內(nèi)表達水平低。值得注意的是, 血清PCT水平與人體組織感染程度以及疾病的轉(zhuǎn)歸之間均存在密切的關系, 但在出現(xiàn)嚴重感染時,超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平無法持續(xù)增高。對比常規(guī)的實驗室檢測指標, 檢測PCT水平具有快速簡單以及敏感性、特異性較高等特點, 并且實施動態(tài)監(jiān)測能夠?qū)颊咧委煹男Ч约邦A后進行有效判定；CRP恢復到正常水平的時間比較長, 因此無法用于評估臨床療效及預后。結核感染時免疫保護機制主要為細胞免疫, 其中CD4+T細胞能夠推進免疫反應,從而分化成Th1以及Th2, 前者肩負著細胞免疫保護作用, 能夠分泌出細胞因子, 例如γ干擾素(IFN-γ)?？陀^上來說,肺結核具有起病隱匿以及病程發(fā)展慢等特點, 會引起慢性炎癥, 不會產(chǎn)生毒素, 并且細胞因子能夠?qū)CT的形成進行抑制, 進而造成肺結核患者機體內(nèi)PCT水平升高不明顯。在肺結核患者中, PCT表達水平低, 因此是有效鑒別診斷肺炎、肺結核等疾病的重要指標。PCT在肺結核患者中的表達水平明顯低于肺炎患者, 臨床結合患者癥狀體征、疾病史以及實驗室指標能夠鑒別肺炎與肺結核, 在肺結核發(fā)生頻繁的地區(qū)尤其適用。本研究結果表明肺結核患者PCT水平與體檢健康者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但顯著低于肺炎患者(P＜0.05), 同時肺炎患者PCT陽性率與肺結核患者對比明顯較高(P＜0.05), 從中不難發(fā)現(xiàn), 對細菌性肺炎患者以及肺結核患者采取PCT檢測具有重要作用, 能夠明確患者疾病類型, 進而為臨床治療提供可靠全面的指導。

綜上所述, 將PCT檢測應用于細菌性肺炎、肺結核患者鑒別診斷中行之有效, 能夠有效鑒別疾病性質(zhì), 進而達到早診斷與早治療的目的, 使患者盡快痊愈。