曹通前 陳瑜珠

結腸癌是一種與高脂肪和低纖維素飲食高度相關的惡性消化系統(tǒng)腫瘤, 隨著居民生活水平的提高, 結腸癌的發(fā)病率也日漸攀升［1,2］。該病可表現(xiàn)為腹痛腹脹、消化不良、排便習慣改變等。由于起病隱匿, 結腸癌發(fā)現(xiàn)時多為中晚期, 治療效果與預后多不理想, 故死亡率較高。既往結腸癌外科治療多為傳統(tǒng)開腹手術, 對機體打擊較大, 不利于患者恢復［3］。隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展, 腹腔鏡下結腸癌切除術逐漸應用于臨床, 為探究該術式治療結腸癌的臨床價值, 本研究選取本院收治的60例結腸癌患者, 就腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的臨床應用價值進行探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2018年4月本院收治的60例結腸癌患者為研究對象, 納入標準［4］：①臨床確診為結腸癌, 預計生存期限＞3個月, 術前無遠處轉移；②患者無合并其余系統(tǒng)嚴重疾病, 可以耐受手術；③患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準［5］：①手術耐受性極差或不耐受者；②病情晚期手術不能根治者；③重度心肺功能不全以及肝腎功能障礙者。按手術方式不同將患者分為對照組和觀察組, 各 30例。對照組男17例, 女 13例, 年齡25～74歲, 平均年齡(43.12±9.81)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例, Ⅱ期17例,Ⅲ期3例。觀察組男16例, 女14例, 年齡27～76歲, 平均年齡(45.34±8.92)歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例, Ⅱ期 18例, Ⅲ期3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均取仰臥位, 行氣管插管及全身麻醉,術野消毒鋪巾。觀察組行腹腔鏡下結腸癌切除術, 施術嚴格按照2006年中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組共同制定的操作指南［6］進行, 在病變腸道對應的表皮區(qū)域建立人工氣腹, 將10 mm trocar置入主操作孔, 探查病灶具體情況, 然后于腹腔鏡下從根部游離病灶區(qū)域的主要血管及腸系膜, 同時清掃該區(qū)域的淋巴結。在完整切除病灶部位的結腸后吻合腸管殘端, 放置引流管后常規(guī)關腹。對照組行開放性結腸癌切除術, 開腹后探查受累區(qū)域腸管病變程度、轉移等情況, 切除受累腸袢并吻合殘端, 清掃淋巴結, 常規(guī)引流后關腹。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術中出血量、淋巴結清掃個數、手術時間；②比較兩組住院時間、術后禁食時間、下床活動時間、引流管留置時間；③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組術中淋巴結清掃情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組術中出血量及手術時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較( ±s)

表1 兩組手術相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 淋巴結清掃(個)對照組 30 246.20±20.16 198.12±17.41 12.46±3.63觀察組 30 126.43±13.52a 149.26±26.32a 13.12±3.87 t 27.03 8.48 0.68 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術后恢復情況相關指標比較 兩組術后禁食時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組下床活動時間顯著短于對照組引流管留置時間顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況相關指標比較( ±s, d)

表2 兩組術后恢復情況相關指標比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 術后禁食時間 下床活動時間 住院時間 引流管留置時間對照組 30 7.41±1.53 3.11±0.71 15.11±0.63 7.27±1.13觀察組 30 7.36±1.55b 2.26±0.59a 14.86±0.69b 4.01±0.76a t 0.13 5.04 1.47 13.11 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.67%, 經過對癥治療后, 所有并發(fā)癥狀均全部痊愈。觀察組有4例出現(xiàn)術后并發(fā)癥, 其中1例腹腔積液, 2例皮下氣腫, 1例切口感染, 發(fā)生率為13.33%。對照組有12例出現(xiàn)術后并發(fā)癥, 其中3例腹腔感染, 3例切口感染,4例吻合口瘺, 2例肺感染, 發(fā)生率為40.00%。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.45,P＜0.05)。

3 討論

結腸癌是發(fā)生于結腸的惡性腫瘤疾病, 早期癥狀不明顯,中期可出現(xiàn)消化不良、腹痛、腹脹、黏液膿血便等消化系統(tǒng)癥狀, 晚期由于腫瘤侵襲消耗可有惡病質及擴散轉移征象。結腸癌的發(fā)病主要與高脂低纖維飲食有關, 隨著我國居民的飲食習慣轉變?yōu)槎嗳舛嘤?、少蔬少? 使得食物在腸道中停留過久, 代謝毒素通過腸黏膜吸收增多, 誘發(fā)惡性腫瘤［7,8］。由于結腸癌許多病例確診時已為中晚期, 單純化療效果不佳,必須采取外科治療, 故手術方式的選擇在該病治療中尤為重要。傳統(tǒng)開放性術式雖然能有效切除受累組織, 但由于切口較大, 會增加患者的創(chuàng)傷, 不利于患者后期恢復［9,10］。近年來,由于微創(chuàng)技術的興起, 腹腔鏡下結腸癌切除術逐漸在結腸癌的治療中占有一席之地, 或可以解決傳統(tǒng)術式的弊端?；诖? 本研究就腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值及預后進行探究, 以期為臨床治療提供參考。

本研究通過比較兩組手術相關指標, 發(fā)現(xiàn)觀察組術中出血量及手術時間顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組術中淋巴結清掃個數比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由于腹腔鏡手術創(chuàng)面更小, 故其對組織損傷更小,出血量也更少。本次研究結果中, 觀察組下床活動時間顯著短于對照組, 引流管留置時間顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組術后禁食時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示, 因為腹腔鏡能夠較為清晰地顯示術野, 便于術者明確腫瘤解剖位置、性質等具體情況, 使得操作更加精確有效, 對機體打擊小, 故患者恢復快。本研究結果顯示, 腹腔鏡下結腸癌切除術術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開放性結腸癌切除術(P＜0.05), 可能因為前者減少了對機體的損傷, 故感染發(fā)生率也較低, 恢復較快。

綜上所述, 腹腔鏡下結腸癌切除術具有創(chuàng)傷小、效果顯著、患者預后佳等優(yōu)勢, 值得臨床推薦。