雷靜 王穎琦 張惠媛

淋巴結(jié)是人體的免疫器官淋巴的組成部分, 當(dāng)身體某部位發(fā)生病變時(shí), 細(xì)菌等異物隨淋巴管擴(kuò)散至相應(yīng)淋巴結(jié), 會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大, 因此對(duì)于腫大的淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷和鑒別診斷是臨床常見的問(wèn)題［1-3］。超聲檢查是淺表淋巴結(jié)腫大診斷常用方法, 為了觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的100例淺表淋巴結(jié)腫大患者作為研究對(duì)象。其中男57例,女43例, 年齡 18～77歲, 平均年齡(57.62±6.46)歲 , 病程 6～20個(gè)月, 平均病程(8.62±3.79)個(gè)月。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。根據(jù)病理結(jié)果分為良性組(56例)和惡性組(44例)。

1.2 方法 所有患者均給予超聲檢查, 儀器為TOSHIBA Aplio500、PHLIPS EPI Q7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為5～14 MHz。患者仰臥位, 將受檢部位盡量暴露且展平, 以便探頭與受檢驗(yàn)部位充分接觸。保持探頭與局部皮膚呈90°,行縱向及橫向掃查。適當(dāng)調(diào)節(jié)增益, 觀察腫大淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況。然后, 進(jìn)行彩色多普勒及能量多普勒檢查, 將彩色增益調(diào)高, 血流速度范圍調(diào)低, 壁濾波降至最低。記錄淋巴結(jié)的血流類型、收縮期最大流速(Vmax)、舒張期最大流速(Vmin)、RI等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷淺表淋巴結(jié)的靈敏度、特異度及腫瘤的大小、邊界、淋巴結(jié)門、血流類型、RI等指標(biāo)情況。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷淺表淋巴結(jié)的靈敏度和特異度 與病理結(jié)果比較, 超聲檢查對(duì)惡性淋巴結(jié)腫大檢查的靈敏度為81.82%(36/44), 特異度為92.86%(52/56)。見表1。

表1 超聲與病理診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)果

2.2 良、惡性組淺表淋巴結(jié)腫大特征比較 惡性組患者腫瘤的L、S及L/S＜2的比例明顯大于良性組, RI小于良性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；惡性組患者邊界不清、淋巴結(jié)門消失、血流類型周邊型的比例明顯高于良性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 良、惡性組淺表淋巴結(jié)腫大特征比較［ ±s, n(%)］

表2 良、惡性組淺表淋巴結(jié)腫大特征比較［ ±s, n(%)］

注：與惡性組比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 惡性組(n=44) 良性組(n=56) t/χ2 P大小 L(mm) 28.74±6.15 17.44±4.19a 10.907 ＜0.05 S(mm) 25.14±4.45 8.22±3.31a 21.804 ＜0.05 L/S＜2 32(72.73) 7(12.50)a 37.569 ＜0.05邊界 清晰 8(18.18) 45(80.36) 38.239 ＜0.05不清 36(81.82) 11(19.64)a淋巴結(jié)門 存在 3(6.82) 54(96.42)80.726 ＜0.05消失 41(93.18) 2(3.57)a無(wú)6(13.64) 24(39.29)血流類型 中央型 1(2.27) 22(42.86)10.019 ＜0.05周邊型 31(70.45) 7(12.50)a混合型 6(13.64) 3(5.36)RI 0.77±0.16 0.54±0.13a 7.932 ＜0.05

3 討論

淋巴系統(tǒng)是人體的重要組成部分, 是由淋巴結(jié)和淋巴管構(gòu)成［4］。包括炎癥、腫瘤、結(jié)核在內(nèi)的多種局部或全身疾病,均能夠?qū)е铝馨徒Y(jié)腫大, 如急慢性淋巴結(jié)炎、慢性淋巴結(jié)增生、淋巴結(jié)結(jié)核等良性淋巴結(jié)腫大常規(guī)對(duì)癥治療即可, 但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)惡性腫大則需要放化療治療, 且預(yù)后較差［5-7］。因此, 淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的診斷就成為臨床治療的重點(diǎn)。

淋巴結(jié)穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查, 無(wú)法在篩查中進(jìn)行應(yīng)用［8-10］。超聲是淋巴結(jié)檢查的主要方式之一。本研究結(jié)果顯示, 與病理結(jié)果相比較, 超聲檢查對(duì)惡性淋巴結(jié)腫大檢查的靈敏度為81.82%(36/44), 特異度為92.86%(52/56)。說(shuō)明超聲對(duì)淋巴結(jié)良惡性鑒別具有較高的靈敏度和特異度。良、惡性組淺表淋巴結(jié)腫大特征比較 惡性組患者腫瘤的L、S及L/S＜2的比例明顯大于良性組, RI小于良性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；惡性組患者邊界不清、淋巴結(jié)門消失、血流類型周邊型的比例明顯高于良性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明良性淋巴結(jié)的體積較小, 且形狀較規(guī)則, 邊界清晰, 淋巴結(jié)門多存在, 血流類型以無(wú)血流或中央型為主要特征, 血流阻力較小。而惡性淋巴結(jié)腫大體積往往較大, 形狀不規(guī)則較多, 邊界不清晰, 淋巴結(jié)門消失, 血流類型以周邊型為主,血流阻力較大。這是因?yàn)閻盒粤馨徒Y(jié)腫大往往向周圍組織具有很高的侵襲度, 且周邊血運(yùn)豐富, 所以有邊界不清等特點(diǎn),而良性淋巴結(jié)腫大恰恰相反。但是良惡性淋巴結(jié)的超聲影像特征也有許多重疊, 尤其是慢性淋巴結(jié)炎癥和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌二者往往難以鑒別, 因此對(duì)于高度懷疑的腫大淋巴結(jié)仍然提倡進(jìn)行穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查, 以減少誤診和漏診的出現(xiàn)。

綜上所述, 超聲檢查對(duì)于淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別具有重要的診斷價(jià)值, 能夠?yàn)榧膊『罄m(xù)的治療方案確定提供可靠依據(jù)。