田艷麗 譚昕 武宏娜 趙永旭

在老年人群中, 老年性下瞼松弛是美容整形手術(shù)中比較常見的, 能夠明顯影響眼瞼部位的美觀性。有些老年性下瞼松弛患者由于松弛比較嚴(yán)重, 患者會出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻、下睫毛傾倒的情況［1］, 進(jìn)而對患者的視力以及生活水平產(chǎn)生影響。當(dāng)前臨床上主要通過整形手術(shù)恢復(fù)其視野, 符合患者的美學(xué)需求。為研究老年性下瞼松弛整形手術(shù)的效果, 本文選取2016年8月～2017年11月治療的本病患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年11月本院收治的老年性下瞼松弛患者60例。男34例, 女26例, 年齡62～80歲, 平均年齡(70.2±8.6)歲；輕度下瞼松弛32例, 中度下瞼松弛16例, 重度下瞼松弛12例。所有患者經(jīng)過檢查確診為下瞼松弛, 擬行美容整形手術(shù)。術(shù)前將手術(shù)方法詳細(xì)介紹給患者, 患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 依據(jù)患者的檢查指標(biāo)及體檢報告對患者的狀況進(jìn)行評估, 了解患者的視野和色覺、視銳度等指標(biāo),同時詳細(xì)觀察患者的眼球后情況, 注意保護(hù)淚腺、結(jié)膜以及角膜［2］。如果老年患者伴有心律失常、心肌梗死等還需要進(jìn)行心電圖監(jiān)測, 使用科學(xué)的方法治療, 讓老年患者的身體狀況得到改善, 且滿足了對視力和美學(xué)的需求。若老年患者本身有糖尿病, 則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行飲食治療和藥物治療的方式先控制住血糖值, 當(dāng)空腹血糖＜8 mmol/L時才可以進(jìn)行整形手術(shù)。為保證老年患者的生命安全與健康, 需要及時發(fā)現(xiàn)老年患者的各種病癥, 并采取有效的治療方法進(jìn)行控制, 從而使患者身體情況滿足整形手術(shù)需要。

1.2.2 治療方法 ①設(shè)計切口。讓患者保持坐姿并放松,雙眼向前直視, 對患者的顳淺動脈走向進(jìn)行標(biāo)記, 然后設(shè)計畫線, 在距離患者下眼瞼1 mm的位置上畫2條相互平行的直線, 直到外眥處, 然后在近眥處畫1條線, 這條線要和外眥處的直線平行 , 直線角度保持在 30～60°［3］, 切口通常在淚小點(diǎn)的外側(cè)3 mm的位置。②麻醉方法。用1∶20的腎上腺素對患者進(jìn)行表面局部麻醉, 0.9%的NaCl 15 ml和2%的利多卡因5 ml進(jìn)行局部浸潤麻醉。③手術(shù)方法。按照事先畫好的線條方向?qū)⒒颊咂つw和皮下組織切開, 直到切到眼輪匝肌。將眼眶隔和眼輪匝肌之間的皮膚組織分開, 讓眶肌筋膜充分暴露出來, 縱向切開患者的眶隔, 將中間以及內(nèi)側(cè)脂肪組織進(jìn)行清理, 一般使用壓迫法、切除法進(jìn)行處理, 在操作過程中用力需要謹(jǐn)慎, 不能太猛, 防止損傷患者其他組織。切除多余肌肉組織和皮膚時, 在患者眼瞼不再外翻為標(biāo)準(zhǔn),拉緊處理患者的眶肌筋膜韌帶, 固定在外眥韌帶處, 術(shù)后對眼眶筋膜的皮膚進(jìn)行縫合［4］, 通過間斷縫合的方法縫合皮膚的切口, 縫合時絲線為5-0。④術(shù)后處理。覆蓋患者手術(shù)切口, 使用無菌紗布眼墊進(jìn)行覆蓋, 了解患者感受以及切口愈合情況, 術(shù)后1 d換藥, 結(jié)合切口情況使用科學(xué)的處理方法。還要讓患者服用抗生素, 避免切口出現(xiàn)感染, 并將抗生素眼藥水對眼球局部進(jìn)行應(yīng)用, 術(shù)后5 d可以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者術(shù)后下瞼松弛改善效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］, 分為完全改善、部分改善、無改善, 改善率=(完全改善+部分改善)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③患者手術(shù)滿意度, 采用本院自制滿意度評定量表, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。④患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分, 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行評定, 分值越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后下瞼松弛改善效果 手術(shù)后, 患者的下瞼松弛改善率為98.3%, 輕度與中度下瞼松弛改善率均為100.0%,重度下瞼松弛改善率為91.7%。見表1。

表1 患者術(shù)后下瞼松弛改善效果比較(n, %)

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 老年性下瞼松弛患者術(shù)后有2例下瞼移位、2例下瞼外翻, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。

2.3 患者手術(shù)滿意度 術(shù)后隨訪6個月, 60例患者中, 非常滿意38例, 滿意19例, 不滿意3例, 滿意度為95.0%。

2.4 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分 手術(shù)后患者生活質(zhì)量評分均高于手術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 60例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 ( ±s, 分)

表2 60例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 ( ±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05

時間 心理健康 身體健康 物質(zhì)生活 社會功能手術(shù)前 72.9±8.7 72.5±8.2 72.7±8.8 70.6±9.2手術(shù)后 83.4±10.7a 84.5±11.3a 84.2±11.4a 82.5±11.0a t 5.8977 6.6576 6.1854 6.4279 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著年齡的增長, 人體皮膚的彈性、光澤等也逐漸失去,并且日漸松弛。其中最為明顯的就是臉部皮膚, 常見癥狀為眼瞼松弛, 常見于老年人群, 是人體皮膚老化的表現(xiàn), 患者會出現(xiàn)眼瞼皮膚和眶隔筋膜過度松弛、眼眶內(nèi)脂肪組織向外膨出、眼輪匝肌和內(nèi)外眥韌帶發(fā)生退行性改變［5］, 影響患者的面部美觀, 導(dǎo)致倒睫、眼瞼內(nèi)翻, 嚴(yán)重時還會損害患者的角膜和結(jié)膜等, 嚴(yán)重影響了患者的正常視力, 損害患者的身體和心理健康, 所以需要積極的治療老年性下瞼松弛情況。

當(dāng)前對老年性下瞼松弛的治療主要采用美容整形術(shù)。老年性下瞼松弛與很多因素有關(guān), 如老年人眼瞼張力減弱、下瞼肌腱膜斷裂、眼輪匝肌功能減退、眼球向內(nèi)凹陷等, 所以在進(jìn)行整形手術(shù)時, 需要強(qiáng)化患者眼瞼的張力, 對下瞼肌腱膜進(jìn)行修補(bǔ)、并使患者眼輪匝肌功能得到提高［6,7］。整形手術(shù)能夠強(qiáng)化老年性下瞼松弛患者眼部肌腱的韌帶張力, 使患者眼睛周圍的皮膚恢復(fù)緊致, 使下瞼內(nèi)翻、內(nèi)卷等情況得到改善, 提高患者面部的美觀性。對于患者下瞼和眼輪匝肌皮膚松弛明顯的患者, 要使用重疊方法將眼輪匝肌拉緊［8,9］。

本文60例老年性下瞼松弛患者均采用整形手術(shù)治療,結(jié)果顯示, 手術(shù)后, 60例患者的下瞼松弛改善率為98.3%, 輕度與中度下瞼松弛改善率均為100.0%, 重度下瞼松弛改善率為91.7%。術(shù)后有2例下瞼移位、2例下瞼外翻, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。術(shù)后隨訪6個月, 60例患者中, 非常滿意38例,滿意19例, 不滿意3例, 滿意度為95.0%。手術(shù)后患者生活質(zhì)量評分均高于手術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對老年性下瞼松弛患者進(jìn)行整形手術(shù)能夠使患者下瞼松弛情況得到明顯改善, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 并提高患者的治療滿意度, 使患者能夠高質(zhì)量的生活。