宋華 佟奎鴻

肺癌為臨床一種常見(jiàn)腫瘤, 具較高發(fā)生率和病死率, 嚴(yán)重危及患者生命安全, 臨床一般采取含鉑化療方式治療, 但化療后易出現(xiàn)不同程度的免疫功能下降與營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象, 積極采取有效營(yíng)養(yǎng)支持成為臨床研究熱點(diǎn)［1-3］。本文對(duì)比分析2012年5月～2017年6月診治110例老年肺癌患者應(yīng)用不同治療方案的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2017年6月診治的老年肺癌患者110例作為研究對(duì)象, 依據(jù)所用的治療方案不同分為對(duì)照組和研究組, 每組55例。對(duì)照組男女比44∶11,年齡60～88歲, 平均年齡(70.25±6.10)歲；病程5～15個(gè)月,平均病程(8.60±2.25)個(gè)月。研究組男女比44∶11, 年齡60～88歲, 平均年齡 (70.26±6.11)歲 ；病程 5～14個(gè)月, 平均病程(8.56±1.83)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究方案通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可, 患者知情同意, 排除對(duì)本研究化療藥物敏感者,納入資料完整者, 并且和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合［4］。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用含鉑兩藥化療治療, 包括順鉑加培美曲塞、順鉑加紫杉醇、順鉑加長(zhǎng)春瑞濱、順鉑加吉西他濱,以21 d作為1個(gè)周期, 共治療4個(gè)周期。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸內(nèi)外、營(yíng)養(yǎng)支持治療, 包括氨基酸胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 劑量為500 ml氨基酸, 采取靜脈滴注方式, 速度為1 ml/min, 1次/d, 8 d作為1個(gè)療程, 共治療4個(gè)療程；胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：500 ml劑量, 每1000毫升熱量為4122 J、45 mg維生素C、13.50 mg維生素E、17 gω-3脂肪酸、750 mg維生素A、6.60 g總氮、123 g潭水化合物、39 g脂肪和40 g蛋白質(zhì), 于第1天經(jīng)管喂入, 劑量為500 ml, 30～50 ml/h；于第2天經(jīng)管喂入, 劑量為1000 ml, 50～60 ml/h；于第3天經(jīng)管喂入,劑量為1500～2000 ml, 80～100 ml/h, 并依據(jù)全量2000 ml給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況(白蛋白、血紅蛋白水平)、免疫功能指標(biāo)(NK細(xì)胞、CD4+、CD4+/CD8+)及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察比較。按健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判, 分為角色限制、生理功能及社會(huì)功能3項(xiàng)指標(biāo), 每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分, 評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 研究組治療后白蛋白、血紅蛋白分別為(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均顯著高于對(duì)照組的(30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較( ±s, g/L)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較( ±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 研究組NK細(xì)胞、CD4+、CD4+/CD8+均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NK細(xì)胞(%) CD4+(%) CD4+/CD8+研究組 55 46.84±6.25a 38.56±5.30a 1.36±0.28a對(duì)照組 55 30.15±4.10 25.20±3.05 0.52±0.07 t 16.5592 16.2030 21.5843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者的角色限制評(píng)分、生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 角色限制評(píng)分 生理功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 總體健康評(píng)分研究組 55 75.70±13.35a 76.61±10.59a 79.54±12.80a 83.60±14.52a對(duì)照組 55 66.54±12.22 64.43±9.32 61.21±10.06 65.40±12.21 t 3.7535 6.4031 8.3500 7.1146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變、吸煙人數(shù)增多及人口老齡化趨勢(shì)加劇, 老年肺癌發(fā)生率不斷上升；化療為肺癌手術(shù)后一種重要輔助治療手段, 于腫瘤殘留清除、局部病灶控制與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面發(fā)揮著重要作用［6］。本次結(jié)果顯示：治療后, 研究組治療后白蛋白、血紅蛋白分別為(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均顯著高于對(duì)照組的 (30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組NK細(xì)胞、CD4+、CD4+/CD8+均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果與潘建芳等［7］的報(bào)道一致性較高。這表明在老年肺癌于化療治療中應(yīng)用胃腸內(nèi)外和營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合具有顯著效果, 可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能改善。本研究結(jié)果中, 研究組患者的角色限制評(píng)分、生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明在老年肺癌化療治療中應(yīng)用胃腸內(nèi)外和營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合有利于提高患者的生活質(zhì)量。老年肺癌因高齡致使機(jī)體功能下降, 增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率, 應(yīng)用化療治療具一定效果, 但將使患者耐藥性降低, 其單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳, 需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療。胃腸內(nèi)外和營(yíng)養(yǎng)支持中的氨基酸內(nèi)含較多色氨酸, 能夠改善患者睡眠狀況, 且體內(nèi)氨基酸攝入能夠使患者精神狀態(tài)得以改善, 有利于其更好地接受治療,可在一定程度上加速患者免疫功能改善；給予營(yíng)養(yǎng)支持可減慢蛋白質(zhì)的分解速度, 促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白的合成, 從而促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善, 使免疫力與抵抗力提高［8］。腸道為人體的免疫器官, 本文研究組采取的腸外營(yíng)養(yǎng)支持直接參與血液循環(huán), 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要通過(guò)機(jī)體消化道, 且采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠使消化道生成較多免疫球蛋白, 有利于患者免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善, 能夠提高其生活質(zhì)量。

綜上所述, 與單獨(dú)含鉑兩藥化療治療相比, 臨床對(duì)老年肺癌患者采用聯(lián)合胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療效果更佳, 可使患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能改善, 并能促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高,值得臨床大力推廣應(yīng)用。