萬彬 陳靜

子宮內(nèi)膜異位癥一般多發(fā)于育齡期女性, 且近年來發(fā)病人群呈年輕化趨勢, 因此越來越受到相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的重視。在臨床治療過程中, 一般采用腹腔鏡手術(shù)作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段［1］, 但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)單純的手術(shù)治療效果不甚理想, 而手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方法越來越受到臨床研究的關(guān)注。為尋找最佳的治療方案, 本文對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效予以探究, 現(xiàn)作如下簡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例作為研究對象?；颊吣挲g22～43歲, 平均年齡(32.92±4.05)歲；病程0.5～9.0年, 平均病程(3.91±1.77)年；依據(jù)美國生育學(xué)會1985年修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)［2］, 15例為Ⅱ期, 19例為Ⅲ～Ⅳ期, 6例為不孕。所選患者均符合相關(guān)病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且血液、免疫和內(nèi)分泌功能均在正常范圍內(nèi)。此外, 合并有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能異常和心腦血管疾病者均未列入此項研究［4］。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組20例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：在全身麻醉的情況下, 對患者取膀胱截石位, 給予常規(guī)性的消毒鋪巾, 接著在位于患者臍輪上緣部位進(jìn)行切口操作, 并建立CO2人工氣腹。左側(cè)下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口10 mm, 右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位切口5 mm, 隨后臍部置入10 mm 30°腹腔鏡, 對盆腹腔予以詳細(xì)探查, 進(jìn)而確定患者的病癥和臨床分期［5］。然后, 對患者病變部位的粘連組織進(jìn)行分離, 恢復(fù)盆腔部位的正常解剖結(jié)構(gòu)。對存在輸卵管傘狀閉鎖情況的患者, 需進(jìn)行輸卵管傘端造口手術(shù)；對卵巢子宮內(nèi)膜異位患者, 需行囊腫剔除術(shù)；而對不孕患者, 則需使用美藍(lán)進(jìn)一步實(shí)施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)；對存在盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥的患者則需要進(jìn)行燒灼或剔除手術(shù)。同時術(shù)中和術(shù)后均采用平衡液對患者的盆腔部位進(jìn)行灌洗, 以減少感染事件所發(fā)生, 預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后粘連［6］。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療, 其中腹腔鏡手術(shù)方法同對照組, 藥物治療采用注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093852, 規(guī)格：3.75 mg/支), 3.75 mg/次, 皮下注射, 每28天注射1次, 為1個療程。初次給藥從術(shù)后第5天開始, 后續(xù)給藥從月經(jīng)周期的第1～5天開始, 連續(xù)使用6個療程。

1.3 檢測方法 于手術(shù)實(shí)施前1 d, 在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下分別抽取其靜脈血5 ml置于試管中, 在轉(zhuǎn)速為2500 r/min的條件下離心5 min, 取上清液, 存放于-80℃的環(huán)境中。于手術(shù)完成后6個月, 在同樣的條件下采用相同的方法對患者再次采集靜脈血, 并做相同處理后, 取上清液存放備用。對以上兩個時間段所得血清中的FSH、LH、E2和CA125水平予以測定。所用試劑盒均由羅氏制藥公司生產(chǎn), 其中CA125的測定方法為發(fā)光法［7］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)中常規(guī)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、 ASRM評分、住院時間和Qmax。②比較兩組患者的臨床治療效果, 其中各項癥狀均消失或明顯改善, 經(jīng)婦科查體, 顯示未觸及包塊或包塊消失, 且未查見其他陽性體征, 即為顯效；若患者的癥狀整體有一定程度緩解, 經(jīng)婦科查體, 顯示仍存在病灶或盆腔包塊, 即為有效；若患者癥狀未見消退, 甚至有加重跡象, 經(jīng)婦科查體, 顯示仍存在病灶或包塊, 即為無效［8］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者在治療前和治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平。④比較兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤術(shù)后生育功能恢復(fù)情況：對兩組患者進(jìn)行為期24個月的隨訪, 觀察并比較兩組患者的排卵和月經(jīng)恢復(fù)時間, 并對其術(shù)后6～12個月和12～24個月的妊娠成功率予以比較, 同時統(tǒng)計并比較其總?cè)焉锫省?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組、住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.5175、4.2433, P＜0.05)；兩組患者的手術(shù)時間、ASRM評分和Qmax比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3689、1.3271、1.5914, P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 , bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) ASRM(分) 住院時間(d) Qmax(ml/s)對照組 20 69.25±12.27 162.55±43.19 10.27±3.22 8.63±2.29 16.69±1.55觀察組 20 67.88±11.19b 128.23±43.03a 8.99±2.87b 5.77±1.96a 18.01±3.37b t 0.3689 2.5175 1.3271 4.2433 1.5914 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者血清FSH、LH、E2和CA125水平比較 治療前, 兩組患者的血清FSH、LH、E2、CA125水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6個月, 兩組患者的血清FSH、LH、CA125水平均較本組治療前降低, E2水平較本組治療前升高, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的病灶復(fù)發(fā)率為0, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 均低于對照組的20.00%、30.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后生育功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者的術(shù)后排卵時間(11.52±4.55)d、月經(jīng)恢復(fù)時間(25.22±6.75)d均短于對照組的(18.17±6.39)、(31.52±4.41)d, 妊娠成功率40.00%高于對照組的10.00%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 5。

表3 兩組患者治療前、治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前、治療后6個月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后6個月比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FSH(μg/L) LH(mU/ml) E2(pg/ml) CA125(IU/ml)治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 20 2.54±0.39 1.95±0.37a 8.91±3.25 5.76±2.53a 104.17±10.98 178.09±15.35a 35.79±3.85a26.57±3.92a觀察組 20 2.67±0.32 0.89±0.29ab 8.87±3.19 4.26±2.08ab 105.36±10.72 204.07±14.66ab36.38±4.01 16.59±3.76ab t 1.1524 10.0838 0.0393 2.0481 0.3468 5.4738 0.4746 8.2168 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表5 兩組患者術(shù)后生育功能恢復(fù)情況比較［ ±s, n(%)］

表5 兩組患者術(shù)后生育功能恢復(fù)情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 恢復(fù)時間(d) 妊娠成功排卵 月經(jīng) 術(shù)后6～12個月 術(shù)后12～24個月 合計對照組 20 18.17±6.39 31.52±4.41 0 2(10.00) 2(10.00)觀察組 20 11.52±4.55a 25.22±6.75a 2(10.00) 6(30.00) 8(40.00)a t/χ2 3.7912 3.4943 4.8000 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫, 其致病機(jī)理為子宮內(nèi)膜組織(特指腺體及其間質(zhì)組織)出現(xiàn)于子宮體之外的部位, 從而造成相關(guān)組織病變。臨床上多表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和腹痛, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕不育或其他部位的炎癥等, 進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量［9］。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療一般遵循消除病灶、促進(jìn)或改善生育、減少復(fù)發(fā)的原則, 對不孕或有生育要求的患者則需恢復(fù)其正常的解剖和生理結(jié)構(gòu), 以提升其妊娠可能性［10］。在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面, 腹腔鏡手術(shù)能夠有效破壞病灶,緩解腹腔內(nèi)部的炎癥反應(yīng), 進(jìn)而增加患者的妊娠成功率［11］。不過該手術(shù)方式難以徹底清除非典型(或肉眼不可見)病灶,且術(shù)后易受激素影響而致病情復(fù)發(fā), 而結(jié)合有效的藥物治療則能夠使無法清除而對病灶逐漸消退, 從而令患者的病情得以緩解, 提升其妊娠率。

醋酸亮丙瑞林是促黃體生成素釋放激素(LH-RH)的高活性衍生物, 首次給藥即可產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用(急性作用), 進(jìn)而抑制垂體生成和釋放促性腺激素。本藥還可進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應(yīng), 從而降低E2和睪丸酮的生成(慢性作用), 同時對蛋白分解酶的抵抗力和對LH-RH受體的親和力均較強(qiáng), 故而能達(dá)到抑制垂體-性腺系統(tǒng)的作用［12］。此外, 注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球是一種緩釋制劑, 它能恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林, 故能有效地降低卵巢和睪丸的反應(yīng), 產(chǎn)生高度有效的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用［13］。另外, 對子宮內(nèi)膜異位癥患者, 每28天進(jìn)行1次皮下注射醋酸亮丙瑞林微球, 可使血清中的E2水平下降到接近絕經(jīng)期的水平, 因而有抑制卵巢功能的作用, 可抑制機(jī)體正常的排卵功能, 并可使月經(jīng)停止。

本次研究對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效予以探究, 結(jié)果顯示, 給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療的患者比單純給予腹腔鏡手術(shù)治療的患者的臨床治療總有效率更高, 且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均更低, 同時患者的排卵和月經(jīng)恢復(fù)時間均更短, 而妊娠成功率更高, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效提升臨床療效, 改善患者的術(shù)后生育功能, 應(yīng)用效果良好。