李元文，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，北京中醫(yī)藥大學皮膚病學臨床系主任，北京中醫(yī)藥大學皮膚病研究所所長，皮膚科學科帶頭人，享受政府特殊津貼專家，兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會皮膚科分會常務理事、中華中醫(yī)藥學會皮膚性病分會副主任委員，中國中藥學會皮膚病藥物研究專委會主任委員、北京中醫(yī)藥學會皮膚性病專業(yè)委員會主任委員等多個職務?，F(xiàn)任《北京中醫(yī)藥大學學報》《中國性科學》《中華中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志》《北京中醫(yī)藥》等雜志編委，于核心期刊發(fā)表論文100余篇，主編學術(shù)著作多部。培養(yǎng)博士生、碩士生50余人。

李元文教授

李元文教授師承已故名中醫(yī)金起鳳教授，從事皮膚科臨床、教學30余年，對慢性難治性皮膚病、性病的診療有獨到的經(jīng)驗，特別是應用配方顆粒治療疑難皮膚病患者，臨床效果顯著。李元文教授擅長治療慢性難治性皮膚病、性病，如脫發(fā)、白癜風、銀屑病、痤瘡等皮膚病及支原體感染、衣原體感染、生殖器皰疹等性病。

李元文教授作為科研團隊領(lǐng)軍人物和學科帶頭人帶領(lǐng)團隊經(jīng)過不懈努力取得了突出的成績。李元文教授帶領(lǐng)團隊研究神經(jīng)性皮炎的外治方法、支原體感染耐藥菌株的治療多年，先后主持參加國家科技支撐項目、國家自然科學基金、國家中醫(yī)藥管理局及北京市科委科研項目等多項課題。比如：國家十一五科技支撐計劃項目《難治性皮膚病中醫(yī)外治法臨床研究》的子課題《神經(jīng)性皮炎肝郁化火型中藥外治臨床示范研究》(編號：2008BA153B045)、北京市科委十病十藥《甘石青黛膏的應用和研發(fā)》(編號：Z131100002513013)、北京市中醫(yī)藥管理局北京市中醫(yī)藥科技項目《甘石青黛膏治療濕疹(濕熱證)臨床及藥效學研究》，北京中醫(yī)藥大學橫向科研項目(HX201706)——復方紫草油治療慢性濕疹(血虛風燥證)的臨床及動物實驗研究等。青石止癢軟膏(曾用名甘石青黛膏)獲得國家發(fā)明專利：名稱《甘石青黛膏及其制備方法》，專利號：ZL201110189466.7，獲批時間：2013.4.3。獲得北京中醫(yī)藥大學科技發(fā)明獎一等獎。2016年12月14日，“青石止癢軟膏”(批號：京藥制字Z20160001)獲得北京市食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊批件，成為北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院建院以來取得的第一個院內(nèi)制劑批號。團隊完成的“青石止癢軟膏治療神經(jīng)性皮炎、濕疹的臨床應用研究”的成果于2017年獲得北京市科技進步三等獎。

李元文教授曾應邀赴英國、泰國及中國臺灣講學獲得好評，2017年受邀參加首屆俄羅斯醫(yī)療委員大會并作了精彩發(fā)言。

記者：李院長，您好，銀屑病臨床發(fā)病率逐年上升，病因尚不十分清楚，目前也無特效療法，您將皮損的微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合，創(chuàng)立涼血解毒飲治療銀屑病取得了很好的療效，請問臨床實踐中應如何運用？

李院長：銀屑病，老百姓多稱為“牛皮癬”，是一種臨床十分常見的，具有慢性、復發(fā)性的炎癥性皮膚病。該病的典型臨床表現(xiàn)為：皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見到點狀出血。中醫(yī)專業(yè)病名稱為“白疕”，“松皮癬”等。

所謂的銀屑病微觀辨證是建立在現(xiàn)代醫(yī)學的局部解剖學與傳統(tǒng)中醫(yī)學有機結(jié)合基礎(chǔ)之上的辨證思路?，F(xiàn)代皮膚解剖學表發(fā)現(xiàn)皮細胞由外到內(nèi)分別是角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘細胞層和基底細胞層5個皮膚層。而中醫(yī)學具有五行學說，分別于五臟關(guān)聯(lián)，我根據(jù)長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)表皮細胞的層次結(jié)構(gòu)與中醫(yī)的五行學說具有密切聯(lián)系，加之總結(jié)后提出了相對于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證認識的銀屑病微觀辨證理論。具體而論，角質(zhì)層對應五行中的肝-木；透明層對應五行中的心-火；顆粒層對應五行中的脾-土；棘細胞層對應五行中的肺-金；基底細胞對應五行中的腎-睡。如表皮細胞常包含較厚棘細胞層，與中醫(yī)理論中肺主皮毛的認識相吻合，故將之與肺臟相關(guān)聯(lián)。銀屑病，顧名思義當以皮膚鱗屑為特點，中醫(yī)認為肝血不足，血虛風燥是形成白屑及瘙癢的首要病因?，F(xiàn)代病理學研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者皮損常以角化不全、棘細胞肥厚、毛細血管擴張為特點，而中醫(yī)理論認為肺氣虛弱，則氣虛血瘀，瘀血阻滯常有血不歸經(jīng)、脈絡(luò)迂曲。中西醫(yī)的貫通認識，體現(xiàn)了肝血不足，肺氣虛弱是最基本的病理改變。

銀屑病的微觀辨證是中醫(yī)宏觀辨證的有益補充，通過觀察微觀狀態(tài)，我們進一步強化了中醫(yī)的病理機制的認識。如宏觀上我們可以看到皮膚的紅斑，中醫(yī)的認識是由血熱引起，微觀上我們可以看到真皮乳頭有擴張的毛細血管，因而在中醫(yī)辨證上強調(diào)了血熱瘀阻是最基本的病理，宏觀上我們看到了紅斑上有多層銀白色鱗屑，中醫(yī)辨證是血虛風燥，而微觀上可見角化不全并可見munro微膿腫，則可辨證為熱毒蘊滯，熱盛生風。與此同時，在上述研究的基礎(chǔ)上進一步提出了“涼血解毒飲”組方：水牛角15g、生槐花10g、土茯苓15g、赤芍15g、丹皮15g、板藍根15g、牛蒡子10g、白花蛇舌草30g、拳參15g、威靈仙10g、蒼術(shù)10g、生薏苡仁15g、天冬10g、麥冬10g。該方以犀角地黃湯化裁而來，方中水牛角替代犀角清熱涼血，生槐花、赤芍、丹皮涼血散瘀；板藍根、牛蒡子清解咽部毒熱；白花蛇舌草、拳參清熱解毒化斑，威靈仙疏通經(jīng)絡(luò)；蒼術(shù)、薏苡仁健脾化濕；天冬、麥冬滋陰潤燥。全方共奏清熱涼血，解毒化斑的功效。特別適合銀屑病及玫瑰糠疹，中醫(yī)辨證為熱入營血證的患者。臨證時如患者咽部紅腫者，加入金銀花、錦燈籠；皮疹瘙癢明顯者，加入苦參、地膚子；皮疹浸潤肥厚，或有粘膩痂皮，舌苔厚膩者，加入金錢草、海金沙，蠶砂；皮疹鮮紅，鱗屑較多，加入防風、白蒺藜。

記者：李院長，您好，您從事皮膚科臨床診療30余年，治療皮膚病經(jīng)驗豐富，用藥獨特，尤其擅長運用對藥，請問臨證中常用的對藥有哪些？優(yōu)勢如何？

李院長：對藥即配伍起到協(xié)同作用者，或相互抵消毒副作用而專取所長者，或相互作用產(chǎn)生特殊療效者。治療時辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果合理選擇對藥，往往收到良好的治療效果。

舉幾個我在臨床中常用對藥，如：

白花蛇舌草與天冬。此二藥配伍常用于治療皮損色紅、干燥且增生肥厚的皮膚病，如銀屑病后期，環(huán)狀肉芽腫、玫瑰糠疹、皮膚型紅斑狼瘡等。這類皮膚病共同的病機特點為陰虛血熱，血脈瘀阻。天冬入肺經(jīng)，滋肺陰，潤肺燥，清肺熱，配伍白花蛇舌草入血分，共奏滋陰涼血、活血解毒的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草能調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，促進腫瘤細胞的吞噬作用，抑制腫瘤細胞的增殖，天冬可有效地抑制表皮角質(zhì)形成細胞增殖，促進其凋亡，使皮損變薄，恢復正常。

柴胡，烏梅。此二藥伍用治療瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹、老年性瘙癢性皮膚病、慢性濕疹等。中醫(yī)理論有無風不作癢的認識，瘙癢性皮膚病與風邪的關(guān)系最為密切。外感之風邪，常因營衛(wèi)不和，腠理疏松所致，多夾雜寒熱濕邪；內(nèi)生之風多由肝陰虧耗所見。肝屬木，主疏泄，喜條達惡抑郁，若情志不暢，肝氣不舒，久則耗傷肝陰，陰不制陽，陽氣升動無制，亢而化風。柴胡配伍烏梅，外可和解表里，調(diào)理營衛(wèi)，祛外風；內(nèi)可疏肝解郁，斂陰護營，熄內(nèi)風?，F(xiàn)代藥理研究表明柴胡可調(diào)節(jié)淋巴細胞的分泌，增強機體免疫功能；烏梅有顯著的抗過敏作用。我在祝湛予老先生啟發(fā)下沿用二者，擬定了加味過敏煎用于過敏性，瘙癢性皮膚病的治療，取得一定療效。

處方起源名老中醫(yī)金起鳳團隊

澤蘭與澤瀉。臨床常以二者配伍使用治療濕熱下注所致的下肢濕疹，帶狀皰疹，丹毒等皮膚??；支原體感染，陰道炎、前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病。二者合用即可清熱利濕，又可活血散瘀，可謂標本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明澤瀉有明顯的利尿作用，澤蘭具有明顯的抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、利尿等作用，充分肯定了藥物配伍的合理性與科學性。

蒼術(shù)與黃柏。二者合用名為蒼術(shù)散，首見于《世醫(yī)得效方》，后于《丹溪心法》中更名為二妙散，可謂皮膚科治療濕熱之證最為常用之方。方中蒼術(shù)辛溫，其性辛散升發(fā)，能夠祛風化濕。黃柏者，性寒味苦，苦能燥濕，寒可清熱，偏于沉降。二藥合用，一辛一苦，一寒一溫，可助行藥力，使得藥達病所；亦能燥濕邪，清里熱。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，二妙丸水提物具有明顯的免疫活性，并具備抗炎，止痛的功效。本人常使用二者治療脾虛兼有濕熱之證，但亦可用于兼有腎陰不足，虛火上炎者。

記者：李院長，您好，皮膚病辨證治療過程中，為了達到最好的治療效果，內(nèi)治與外治，分治與合治應如何選擇和把握？

李院長：中醫(yī)外治法具有久遠的應用歷史，有據(jù)可考的文獻記載，其使用時間甚至早于內(nèi)治法，《山海經(jīng)》、《周禮》等古籍中就有使用貶石按壓、草藥外敷治療疾病的記載，其特點可概括為“雖治在外，無殊治在內(nèi)也”。中醫(yī)外治當有“廣義”與“狹義之分，廣義外治多指不經(jīng)口或單純的注射的一切通過體外治療的方法。狹義外治的概念多指使用藥物或工具經(jīng)過體外治療疾病的方法。主要外治方法涵蓋了針灸、按摩、膏藥、足療、熏洗等百余種中醫(yī)綜合療法。

我在臨床實踐中尤其喜愛內(nèi)外聯(lián)合治療皮膚病，不同于傳統(tǒng)認識外治法需以內(nèi)治為基礎(chǔ)，而是需側(cè)重皮損辨證，外治重標，內(nèi)治重本，在治療上可不拘泥于內(nèi)治方案。臨床實踐中外治藥物的選擇多以“辨癥論治”為特點，根據(jù)皮損的表象及病理表現(xiàn)選用不同的劑型、藥物、方法外用以治療疾病。例如治療肝郁化火型神經(jīng)皮炎或濕疹時，多采用辛涼潤燥的青石止癢軟膏局部封包治療的方案；治療帶狀皰疹神經(jīng)痛時選用活血化瘀、溫陽通絡(luò)配合解毒的藥物于患處進行熱濕敷；治療頭部脂溢性皮炎時采用芳香化濕，殺蟲止癢的香柏波沐發(fā)。治療面部黃褐斑時，采用中藥倒膜的方法，使用活血化瘀，散郁通絡(luò)的藥物達到美白淡斑的目的。

記者：李院長，您好，您治療慢性、難治性皮膚病有獨到之處，請問您還有哪些寶貴的經(jīng)驗和心得？

李院長：辨與治，是醫(yī)學實踐的核心問題，傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學均對人類的健康事業(yè)做出了重大貢獻，具有各自鮮明的特點及優(yōu)勢，將二者合理結(jié)合有助于我們中醫(yī)人揚長避短，推陳出新，這符合臨床的實際要求，符合當代醫(yī)學發(fā)展的潮流。

“三位一體”辨治網(wǎng)絡(luò)：皮膚病從病、證、癥與體質(zhì)辨治的模式是基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學認識的一種復合式的辨治體系。古訓曰“天網(wǎng)恢恢疏而不漏”，三位一體的辨治模式也是我長期臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)。這種張弛有度的辨治體系一改古代醫(yī)家先病后證的傳統(tǒng)辨治模式，注重對顯證、隱證的把握程度，重視對病、證表象“癥”的判讀水平，強調(diào)正邪相爭與人體氣血關(guān)系的“準確”與“全面”理解，體現(xiàn)從預防角度著手，嘗試利用中醫(yī)藥理論知識對人體機能的干預能力。辨體的認識則是對人體狀態(tài)的一種綜合評價，超出了人體的范疇，嘗試尋找與生活環(huán)境的關(guān)聯(lián)性。四者的有機結(jié)合體現(xiàn)了中醫(yī)學“整體”與“微觀”的綜合干預思想，通過與現(xiàn)代醫(yī)學專科知識的融合構(gòu)建了一套切實可行的預防、治療干預體系。

從毒論治：皮膚作為人體的最大的防御器官，需要抵御內(nèi)外邪毒的侵襲，涉及的毒邪種類繁多。特別是在慢性，頑固性皮膚疾病中，毒邪的存在是導致病邪難除，病勢纏綿的重要因素，因此要特別重視這一致病因素。對毒的辨識，要重視其發(fā)病特點，除了關(guān)注其發(fā)病急驟，來勢兇猛，傳變迅速的特點外，要特別關(guān)注其隱匿，纏綿，病情反復，相兼為病的特點。應用解毒藥物時要根據(jù)毒邪的性質(zhì)進行針對性選擇。如風熱之毒侵犯人體多位于人體上部，選擇解毒藥物時可用銀花、野菊花、黃芩等清揚升散，善清上焦熱毒的藥物；如發(fā)于下肢者，多與濕毒相關(guān)，可選用黃柏，苦參，土茯苓，茵陳等具有解毒滲濕作用的藥物。對待增殖性皮損，病毒引起的皮贅等，除了使用傳統(tǒng)的中醫(yī)軟堅散結(jié)，破血逐瘀的方法外，要結(jié)合現(xiàn)代藥理學的研究，大膽嘗試應用具有抗增殖，抗腫瘤功效的解毒藥物，如白花蛇舌草，半枝蓮，土茯苓等。

從絡(luò)治療皮膚?。褐嗅t(yī)有久病入絡(luò)的認識，俗話說“絡(luò)脈有常有變，常則通，變則病，病則必有病絡(luò)產(chǎn)生，病絡(luò)生則絡(luò)病成”。認為皮膚作為陽絡(luò)的主要分布部位，絡(luò)脈功能正常則氣血運行通常，肌膚得以濡養(yǎng)；但由于絡(luò)脈形態(tài)迂曲，網(wǎng)絡(luò)纖細，氣血運行較為緩慢，當機體受到外界刺激時容易形成瘀滯，釀生痰濕，形成絡(luò)病。絡(luò)病既是導致許多皮膚病的病理基礎(chǔ)，同時也是諸多皮膚病后期形成的病理結(jié)果。因此，從絡(luò)脈為切入點，采用通絡(luò)療法治療皮膚病具有可靠地理論依據(jù)和現(xiàn)實意義。絡(luò)病的病理表現(xiàn)以瘀為特征，活血通絡(luò)是治療絡(luò)病的第一要義。然而，一味追求結(jié)果不問原因的治療只能治標不治本，病絡(luò)的治療也應分清寒熱虛實，有針對性的攻補兼施。絡(luò)之為病，屬實者多因邪盛，風，熱，濕，寒，瘀，痰，毒等邪氣阻滯肌膚經(jīng)絡(luò)，治療時多以驅(qū)邪為主。因虛而至絡(luò)病者，多為正氣不足，或因血虛失榮，氣虛失運，肝腎不足，精血虧耗是常見誘因。治療之時，需根據(jù)具體情況，實則消之，虛則補之，寒熱并用，攻補兼施，因勢利導，針對核心病機有的放矢。在藥物選擇上，可見借鑒中醫(yī)傳統(tǒng)象思維的認識，該法在中醫(yī)學的發(fā)展史上貫穿始終，通過援物比類認識，分析，解決臨床治療難題，是中醫(yī)學的一大特色。

記者：李院長，您好，您作為科研團隊領(lǐng)軍人物和學科帶頭人帶領(lǐng)團隊取得的成績有目共睹，請問您認為皮膚病的科學研究有哪些獨特性？應如何發(fā)揮其優(yōu)勢推動學科進步和發(fā)展？

李院長：皮膚科的研究一定不應僅局限于皮膚科領(lǐng)域。中醫(yī)認為，人是一個有機整體，健康更是人與自然的全面平衡狀態(tài)。皮膚疾病的產(chǎn)生往往并是單純因為皮膚損傷所引起，其病因往往涉及一系列的人體、環(huán)境變動，因此皮膚病的治療根本往往在于內(nèi)科疾病的治療，機能失常的調(diào)整。所以，皮膚病的科學研究應該是一個多學科，多領(lǐng)域的交叉性研究，需要綜合各個學科的研究共識去合理嘗試，大膽探索。

與此同時，皮膚病的治療尤以外治最有特色，其辨治手段不同與內(nèi)治，通過皮膚直接作用與病變局部，具有效，驗，便的特點，自古以來受到國內(nèi)外醫(yī)家的推崇。今后的皮膚科研究當進一步注重外治手段的推陳出新，大膽嘗試新技術(shù)，新材料在外用藥物，耗材中的應用情況，為臨床提供更有效，更豐富的選擇。

李元文教授科研團隊