滕 新 高麗君 周冰峰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，惠州，516001)

腦卒中是一種臨床上常見的內(nèi)科疾病，據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計[1]，我國近年來腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患者死亡率遠超冠心病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療腦卒中的效果逐漸增強，但腦卒中的并發(fā)癥，如認知功能障礙在治療方面仍面臨較多問題。認知功能包括注意力、記憶力、計算能力及視覺能力等[2]，認知功能障礙若得不到有效治療，將會直接影響疾病的治療、預后和患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)研究表明[3]，腦卒中患者認知功能障礙的主要病機為血瘀痰阻清竅，現(xiàn)代醫(yī)學表明[4]，腦卒中認知功能障礙是由血液流變學異常及血管損傷導致的，對血液流變的有效干預不僅可以促進腦部血管的新生，而且還可以有效治療認知功能障礙，故本研究采用桃紅四物湯結(jié)合認知功能鍛煉對伴有認知功能障礙的腦卒中患者進行治療，探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月惠州市中心人民醫(yī)院收治的腦卒中認知功能障礙患者98例，按照隨機抽簽法隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=48)。觀察組中男28例，女22例，年齡41～77歲，平均年齡(62.4±8.9)歲；對照組中男25例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡(61.9±8.5)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。整個研究均在患者知情同意的前提下進行，并經(jīng)本院倫理委員會的批準同意(倫理審批號：L20141024)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照第四屆中華醫(yī)學會腦血管壁學分會學術(shù)會議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于認知功能障礙的診斷標準；中醫(yī)診斷標準為中醫(yī)藥管理局制定的《中風疾病診斷療效評定標準》。

1.3 納入標準 1)符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準[5]；2)治療前未接受過其他腦卒中認知功能障礙的治療；3)患者無嚴重心、肝、腎等器官損傷；4)患者及家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 1)近期接受過外科手術(shù)者；2)對本次治療中使用的藥物過敏及排斥者；3)不能配合采集數(shù)據(jù)和樣品者[6]。

1.5 脫落與剔除標準 1)自行退出者；2)治療期間不給予配合者；3)基本資料不全者。

1.6 治療方法 對照組患者除了常規(guī)藥物治療及物理治療(主要是穩(wěn)定血壓、保護神經(jīng)、擴血管及理療等)外，還對其進行認知功能康復鍛煉，主要表現(xiàn)在一對一的記憶力訓練(背數(shù)、短文敘述及詞語配對)，注意力訓練(電腦游戲、視覺跟蹤)，計算能力訓練(計算題、模擬超市買東西)；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上增加桃紅四物湯配合治療，其中桃紅四物湯是由當歸15 g、赤芍15 g、生地黃15 g、桃仁10 g、川芎10 g、陳皮10 g、丹參9 g、甘草6 g,水煎而成，1劑/d，于餐前30 min溫服，2組患者的治療療程均為2周。

1.7 觀察指標 臨床有效率、MMSE評分，以及血漿黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度和全血低切黏度等血液流變學指標(其中血液流變學指標檢測采取2組患者治療前后的清晨靜脈血)。

1.8 療效判定標準 以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分數(shù)的減少率來判定臨床有效率，顯效：HAMD減分率≥50%，有效：50%>HAMD減分率≥30%，無效：HAMD減分率<30%，總有效率=顯效率+有效率；MMSE評分是根據(jù)時間定向力、地點定向力、延遲記憶、即可記憶、語言、空間、計算力和注意力等方面進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD評分、MMSE評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)的比較 治療前，2組患者的HAMD評分、MMSE評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后，觀察組患者的HAMD評分明顯低于對照組，觀察組患者的MMSE評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后血液流變學的比較 治療前，2組患者的血漿黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度及全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的血漿黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度及全血低切黏度均顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后HAMD評分、MMSE評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)的比較

注:與本組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組患者治療前后血液流變學的比較

注:與治療前比較，*P<0.05，與對照組鍛煉后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療后的療效比較 觀察組患者的總有效率(88.0%)顯著高于對照組的總有效率(64.6%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的療效比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢愈發(fā)明顯，腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且因腦卒中引起的死亡率遠超冠心病[7-10]，治療過程中常伴有相關(guān)后遺癥，其中包含認知功能障礙和運動功能障礙，據(jù)統(tǒng)計，35.2%的腦卒中患者出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重影響患者的生命質(zhì)量和預后[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血漿黏度、紅細胞壓積、全血高切黏度和全血低切黏度顯著低于對照組，因為桃紅四物湯具有改善血流動力學和抗血栓的作用。中醫(yī)相關(guān)研究表明[15-19]：腦卒中認知功能障礙主要是由髓腦空虛、清竅阻閉導致的，其特點表現(xiàn)為臟腑氣血虛弱、氣血不暢、靜脈不通、瘀血內(nèi)阻，腦中出現(xiàn)痹阻，進而導致腦髓清竅營養(yǎng)不足，故中醫(yī)在治療腦卒中認知功能障礙時，治療原則為活血化瘀、通絡(luò)醒腦和舒暢氣血，桃紅四物湯被稱為一切血病之方[20-23]，配方中的赤芍、桃仁、川芎等均有行氣活血的功效，生地黃能滋陰涼血，且能防止活血藥異常峻猛而生變證。桃紅四物湯不僅能活血化瘀，而且還有改善血流動力學和抗血栓的作用。

相關(guān)研究表明[24]：認知功能恢復可以通過新的學習和鍛煉讓患者吸取一些理論化的知識，由于腦卒中患者的信息處理能力弱于常人，所以在對患者實行認知功能恢復訓練時所采用的模式必須以信息處理為基礎(chǔ)，任何腦損傷都會將大腦吸取外界信息的能力減弱，以致于在組織和構(gòu)建信息時有較大困難，故認知功能恢復鍛煉需從中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一根源處直接干預訓練。經(jīng)本研究結(jié)論顯示，桃紅四物湯結(jié)合認知功能鍛煉組MMSE評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均顯著高于認知功能訓練組，且前者HAMD評分顯著低于后者。由此提示桃紅四物湯聯(lián)合認知功能鍛煉可顯著增強臨床療效。

綜上所述，桃紅四物湯結(jié)合認知功能鍛煉治療腦卒中患者功能障礙的臨床療效顯著，能有效改善血液流變學和預后。