劉永娟 王福琴 李成偉 肖 輝 戚 明

(德州市中醫(yī)院西院區(qū)內(nèi)科，山東，253000)

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者的數(shù)量逐漸增多，肺心病一般進程緩慢，多由支氣管、肺組織和肺動脈血管病變引起，據(jù)臨床調(diào)查表明，COPD是造成肺心病的主要病理原因之一，兩者常常并發(fā)，為患者帶來巨大的痛苦，對其正常工作和生活帶來極大影響，嚴重時將威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床在對患者進行常規(guī)抗炎、抗感染、止咳、平喘治療的基礎(chǔ)上，多使用脈絡(luò)寧注射液治療，但往往不能達到滿意的效果，本研究觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液聯(lián)合益氣養(yǎng)心方，取得了較為顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年7月本院收治的COPD合并肺心病患者68例，依照就診時間隨機分為觀察組和對照組，每組34例，對照組中男20例，女14例，年齡52～78歲，平均年齡(66.82±4.06)歲，平均病程(4.52±2.49)年；觀察組中男19例，女15例，年齡53～79歲，平均年齡(67.41±4.20)歲，平均病程(4.97±3.04)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究征得所有患者及患者家屬同意并簽署書面知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)(201602-025)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為COPD診斷指標(biāo)[3]；以1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)慢性肺心病急性期診斷為肺心病診斷指標(biāo)[4]；中醫(yī)診斷以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺脹病，陽虛水泛證[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD合并肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；2)自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書；3)未患有嚴重精神疾病，能清楚表達自身狀態(tài)，思維邏輯清晰；4)未患有惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)疾病及嚴重肝腎功能障礙患者；5)對本研究使用藥物無過敏、禁忌史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合COPD合并肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)拒絕參與本研究，未簽署書面知情同意書；3)患有嚴重精神疾病，邏輯思維混亂，不能清晰表達自身情感；4)患有惡性腫瘤、血液。免疫系統(tǒng)疾病以及出現(xiàn)嚴重肝腎功能障礙患者；5)對本研究所用藥物有過敏史和禁忌史患者。

1.5 治療方法 2組患者就診后均行常規(guī)吸氧、抗炎、抗感染、止咳平喘、解除痙攣、強心利尿、降低血液黏度等各項支持治療。對照組患者此基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液治療，脈絡(luò)寧注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z32021102)，20 mL/次，1次/d，溶于5% 500 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注，療程為14 d。觀察組患者使用益氣養(yǎng)心方聯(lián)合丹參注射液治療，丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303)靜脈點注治療，20 mL/次，溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，1次/d。益氣養(yǎng)心方由本市中醫(yī)院制劑室制備，組成：黃芪30 g、人參10 g、肉桂5 g、丹參15 g、炙甘草10 g、遠志15 g、枸杞子20 g、龍眼肉20 g、薤白15 g、葶藶子10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、五味子10 g、麥冬10 g；由心臟內(nèi)科專業(yè)護理人員煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。

1.6 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，最終療效及治療前后肺功能、血氣指標(biāo)、血凝及纖溶指標(biāo)改善情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床治療效果分為3個階段，顯效：患者心悸、氣促、胸悶、上腹脹滿、發(fā)紺、浮腫等臨床癥狀完全消失，檢查心肺功能完全恢復(fù)正常。有效：患者心悸、氣促、胸悶、上腹脹滿、發(fā)紺、浮腫等臨床癥狀有一定緩解，心肺功能檢查有所改善。無效：患者經(jīng)治療各臨床癥狀無明顯緩解甚至發(fā)生惡化，心肺功能檢查較治療前無變化或加重，患者死亡。顯效率+有效率=治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較 2組患者最終療效，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組最終療效比較

表2 2組肺功能比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組血氣比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表4 2組凝血及纖溶比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組肺功能比較 治療后，2組患用力肺活最(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、峰值呼氣流速(PEF)較治療前均有明顯改善，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組血氣比較 治療后，血氣指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組凝血及纖溶比較 治療后，觀察組患者PT、TT均高于對照組，F(xiàn)IB指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，PLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

中醫(yī)認為肺心病為機體正氣不足，反復(fù)感染風(fēng)寒、肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢，肺傷日久必及于心，肺腑血瘀，損及心氣所致[6]；心肺同居上焦，肺主氣心主血，無論是肺氣虛或者肺失宣降，均會影響心臟的行血功能，導(dǎo)致血液運行失常，出現(xiàn)胸悶、心率改變等表現(xiàn)，所以2種疾病常常合并發(fā)作。肺心病患者多有肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難等癥狀，隨著疾病進展，后期將出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭、心悸氣急加重、頭痛、發(fā)紺、抽搐、昏迷等[7]。發(fā)生呼吸衰竭時，常出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，中醫(yī)治療以理氣、祛痰、止咳為主。

本研究中觀察組患者均使用丹參注射液治療，丹參注射液是一種中成藥物，該藥物用于治療心血管疾病時，能起到抑制血小板聚集、抗氧化、緩解ATP酶活性及保護心肌的功效，通過抑制血管平滑肌增殖，將血管和心臟的病理結(jié)構(gòu)直接改變，抑制心肌過氧化脂質(zhì)及血清分解產(chǎn)生丙二醛，提升心肌供血量、改善血液循環(huán)系統(tǒng)，擴張毛細血管，減少血管內(nèi)血小板過度聚集，維持血漿和全血黏度正常水平，起到活血化瘀，通脈養(yǎng)心的效果[8]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還加用了益氣養(yǎng)心方，方中人參性溫，味甘、微苦，能復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津安神；炙甘草性溫，味甘，能補脾和胃，益氣復(fù)脈，2味藥均有補中益氣之功效，共為君藥；黃芪性微溫，味甘，能補氣固表、生肌利尿；肉桂性大熱，味辛、甘，能散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、助陽補火；白術(shù)性溫，味甘、苦，茯苓性平，味甘、淡，兩者皆有益氣健脾、燥濕利水之效，與肉桂、黃芪共為臣藥；龍眼肉性溫，味甘，起補益心脾、養(yǎng)血安神之效；遠志性溫，味苦、辛，起安神益智、祛痰、消腫之效；枸杞子性平，味甘，起滋補肝腎、益精明目之效；丹參性微寒，味苦，其舒筋活絡(luò)、散瘀止痛之效；葶藶子性大寒，味辛、苦，起瀉肺平喘、行氣消腫之效；薤白性溫，味辛、苦，起通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之效，與龍眼肉、遠志、枸杞子、丹參、葶藶子共為佐藥[9]。最后增加麥冬起滋陰養(yǎng)血、除煩清心之功效；五味子起止咳平喘、固本培元之效，為使藥。君臣佐使，諸藥合用具有活血散瘀、止咳平喘、補中益氣之功效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)理研究證實，黃芪中含有黃芪皂苷、多糖、氨基酸等多種微量元素，能有效緩解人體血流狀態(tài)，具有提高心肌修復(fù)速率和保護心肌的作用；麥冬中含有豐富的麥冬皂苷，能提高心肌細胞活力，減少其耗氧量[10-16]。

據(jù)朱福綏[17]臨床實驗證明，使用丹參注射液治療急性加重期肺心病效果明顯，能有效減輕患者心臟負擔(dān)。但COPD與肺心病合并發(fā)作，呼吸衰竭、心力衰竭、心悸等臨床癥狀往往更嚴重，僅使用丹參注射液效果欠佳。益氣養(yǎng)心方具有補中益氣、補腎益肺、活血散瘀之功效，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證加減治療，2種藥物聯(lián)合使用，能起到標(biāo)本兼治的效果，患者預(yù)后較佳，遠期效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥。劉鑫等[18]在研究丹參注射液治療COPD合并肺心病時證實，丹參注射液治療該病癥時效果顯著，能有效減輕患者炎性損傷和改善肺功能。費建榮和朱佳威[19]使用活血祛痰化瘀法治療COPD合并肺心病，證實該療法能有效提高患者心肺功能，改善患者高凝血、高碳酸血癥狀態(tài)。分析本研究結(jié)果，2組患者治療效果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后肺功能、血氣指標(biāo)、凝血及纖溶指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，證實益氣養(yǎng)心方聯(lián)合丹參注射液治療COPD合并肺心病確有較佳效果。

綜上所述，COPD合并肺心病對患者生命安全威脅較大，致殘、致死率較高，臨床醫(yī)務(wù)人員要予以重視。益氣養(yǎng)心方聯(lián)合丹參注射液治療COPD合并肺心病療效顯著，能有效優(yōu)化患者肺功能、血氣指標(biāo)和血凝、纖溶指標(biāo)，快速緩解各項臨床癥狀，未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。