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隨著門(mén)診日間手術(shù)在臨床上的大力開(kāi)展，門(mén)診手術(shù)數(shù)量逐年遞增[1]。如何在高強(qiáng)度的護(hù)理工作中防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯(cuò)誤，有效保障病人手術(shù)安全，是一個(gè)事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題[2]。我院于2015年1月開(kāi)始推出門(mén)診手術(shù)安全核查制度，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行手術(shù)安全核查，但前期效果并不理想。2016年3月開(kāi)始，將PDCA循環(huán)法融入于門(mén)診手術(shù)安全核查管理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月—2017年12月門(mén)診手術(shù)病人617例，其中2015年1月—2015年12月的196例病人為對(duì)照組，2016年3月—2017年12月421例病人為觀察組。兩組病人在手術(shù)種類(lèi)，性別和年齡的一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的一般情況

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)程序護(hù)理手術(shù)安全管理模式，即按照醫(yī)院及相關(guān)門(mén)診手術(shù)安全管理規(guī)定對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及考核；同時(shí)按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施門(mén)診手術(shù)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

采用PDCA循環(huán)法管理模式[3-4]。具體如下：①對(duì)醫(yī)院2015年1月—2015年12月門(mén)診手術(shù)總量資料統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)問(wèn)題，聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、麻醉科等多科室合作提出改進(jìn)計(jì)劃(plan)，制定持續(xù)改進(jìn)循環(huán)制度。成立專(zhuān)門(mén)的PDCA安全管理質(zhì)控小組，設(shè)立組長(zhǎng)，并由各小組對(duì)各自手術(shù)安全質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)建立健全監(jiān)督、檢查、考核等規(guī)章制度，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)。②針對(duì)2016年3月—2017年12月門(mén)診手術(shù)，根據(jù)改進(jìn)計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行(do)各項(xiàng)制度，分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員參與到 PDCA 循環(huán)管理積極性，并將安全管理計(jì)劃具體落實(shí)到個(gè)人，從而最大限度地保障計(jì)劃的具體落實(shí)。③PDCA安全管理質(zhì)控組長(zhǎng)應(yīng)每個(gè)月定期對(duì)情況進(jìn)行檢查(check)。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以糾正，從問(wèn)題中找出護(hù)理管理漏洞，進(jìn)行有針對(duì)性地控制與改進(jìn)，避免發(fā)生不良后果。④通過(guò)檢查的結(jié)果采取措施，鞏固成績(jī)，吸取教訓(xùn)，對(duì)本次循環(huán)中未解決和新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題加以改進(jìn)處理(action)，并轉(zhuǎn)入新的循環(huán)。確保門(mén)診手術(shù)安全管理持續(xù)有效改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人手術(shù)安全核查正確率、術(shù)中配合情況、術(shù)后切口感染發(fā)生率(診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001版衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5])、病人滿(mǎn)意度。①術(shù)中配合情況：手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中巡回護(hù)士配合情況進(jìn)行打分，采用10分整數(shù)計(jì)分法評(píng)分，1分為最差，10分為最佳，分值越高術(shù)中配合越好。②病人滿(mǎn)意度：于術(shù)后2周隨訪調(diào)查，采用10分整數(shù)計(jì)分法評(píng)分，1分為最差，10分為最佳，分值越高滿(mǎn)意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)安全核查情況比較比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人安全核查正確執(zhí)行率比較

2.2 兩組病人切口感染情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人切口感染率比較

2.3 兩組病人術(shù)中配合情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人術(shù)中配合情況比較

2.4 兩組病人術(shù)后滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組病人術(shù)后滿(mǎn)意度比較

3 討論

PDCA循環(huán)法是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的基本管理方法，也是護(hù)理質(zhì)量管理的最基本方法之一，分為計(jì)劃(plan，P)、執(zhí)行(do，D)、檢查(check，C)和處理(action，A)等4個(gè)階段；PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)[7]。由于PDCA循環(huán)法能給工作帶來(lái)持續(xù)有效地改進(jìn)優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的高效管理中，在手術(shù)護(hù)理管理的應(yīng)用已成為近年國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[8-10]。有報(bào)道顯示，手術(shù)交接核查缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致不良事件的第二大原因，尤其是門(mén)診手術(shù)室，周轉(zhuǎn)快、歷時(shí)短，稍有疏忽就有可能釀成嚴(yán)重后果[11-12]。有效地開(kāi)展手術(shù)安全核查，杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生是重中之重。PDCA循環(huán)法被證明能持續(xù)有效地改進(jìn)手術(shù)核查管理，降低手術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生率，大大地提高手術(shù)正確性，保證手術(shù)安全[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率為93.61%，高于對(duì)照組的50.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這表明，運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理后，有利地改善了手術(shù)核查安全管理。觀察組切口感染率為3.09%，低于對(duì)照組的3.57%，但兩組切口感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但Vogel等[8]通過(guò)觀察673例結(jié)直腸癌手術(shù)病人，在感染風(fēng)險(xiǎn)因子相同的情況下，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理介入后感染率從7.8%下降到3.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)，認(rèn)為PDCA介入后能有效降低結(jié)直腸癌手術(shù)病人的切口感染發(fā)生率，提高手術(shù)療效。由于門(mén)診手術(shù)醫(yī)生不固定，醫(yī)護(hù)相對(duì)不熟悉，手術(shù)醫(yī)生操作和對(duì)器械等習(xí)慣不一樣，為手術(shù)中配合帶來(lái)一定困擾。本研究中通過(guò)將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于門(mén)診手術(shù)護(hù)理工作的整個(gè)流程，查找手術(shù)影響手術(shù)進(jìn)度，發(fā)生醫(yī)護(hù)配合錯(cuò)位的原因，通過(guò)制定計(jì)劃完善和落實(shí)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，最終提高術(shù)中配合默契度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中配合情況，觀察組得分(8.43分±0.87分)明顯高于對(duì)照組(8.09分±0.95分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王倩等[15]對(duì)手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生配合滿(mǎn)意度的一項(xiàng)研究亦表明， PDCA管理的引入能明顯提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)配合的滿(mǎn)意度。由于門(mén)診手術(shù)病人常常是“隨到隨做，即做即走”，在保證安全質(zhì)量前提下，努力提高病人滿(mǎn)意度也是本研究的重點(diǎn)。在不斷優(yōu)化護(hù)理流程中，本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前宣教環(huán)節(jié)細(xì)化，術(shù)中精細(xì)化護(hù)理等，確保努力提高病人術(shù)后滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病人滿(mǎn)意度觀察組得分情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

總之，將PDCA循環(huán)法系統(tǒng)地應(yīng)用于門(mén)診手術(shù)安全管理全過(guò)程中，能持續(xù)有效改進(jìn)門(mén)診手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，保障門(mén)診手術(shù)病人安全，提高病人滿(mǎn)意度。