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吞咽障礙為亞急性期腦卒中病人的主要癥狀之一，對病人的身心健康、生活質量帶來極大的不利影響，易引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等事件，甚至威脅病人生命[1-2]。因此，在病人入院后需進行吞咽障礙的評估，以便制定護理干預措施。Gugging吞咽功能評估量表(GUSS)屬于較為簡單、方便、安全性較高的床邊吞咽功能評價工具，常用于評價亞急性期腦卒中病人的吞咽功能，但僅能了解病人的吞咽功能，未涉及病人身體健康、生活質量等[3-4]。為探究亞急性期腦卒中病人更為有效的疾病評估工具，本研究聯(lián)合GUSS及歐洲營養(yǎng)初篩量表應用于亞急性期腦卒中病人中，并探討上述評估工具對病人吞咽功能障礙篩查率、生活質量的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月收治的亞急性期腦卒中病人67例作為對照組，采用歐洲營養(yǎng)初篩量表進行評估；另選取2016年12月—2017年12月收治的亞急性期腦卒中病人67例作為觀察組，采用GUSS聯(lián)合歐洲營養(yǎng)初篩量表對病人進行評價。對照組男36例，女31例；年齡45歲～79歲(63.54歲±4.36歲)；病程1個月～3個月(1.56個月±0.43個月)；疾病類型：腦梗死42例、腦出血25例。觀察組男37例，女30例；年齡45歲～80歲(64.23歲±3.87歲)；病程1個月～3個月(1.60個月±0.45個月)；疾病類型：腦梗死39例、腦出血28例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標準

均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5]，并經(jīng)顱腦CT或核磁共振檢查(MRI)明確診斷；無影響吞咽功能的周圍神經(jīng)、肌肉疾??；意識清醒，能夠配合完成GUSS評估篩查。

1.1.2 排除標準

合并嚴重的心腦血管等疾病者；肝功能受損；合并影響吞咽功能的周圍神經(jīng)肌肉病、帕金森病及阿爾茨海默病等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用歐洲營養(yǎng)篩查量表進行評估，包括初篩表、最終篩表，初篩表包含4個問題，即是否體重指數(shù)(BMI)<20.5 kg/cm2病人在過去3個月有體重下降嗎？病人在過去1周內(nèi)有攝食減少嗎？病人有嚴重疾病嗎？若4個問題的答案均為“是”，則進入第2部分的評估；最終篩表包括營養(yǎng)狀況、年齡及疾病程度3個方面，總分≥3分為存在營養(yǎng)風險，需給予營養(yǎng)支持；0分～2分為營養(yǎng)正常，每周需定時重測。根據(jù)病人的篩查結果為其制定相應的飲食指導、營養(yǎng)指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予GUSS評估，①間接吞咽試驗(5分)：病人采取坐位，使其能夠維持15 min的注意力，主動咳嗽或清嗓子2次，能夠吞咽口水，無流涎，不存在嘶啞、過水聲及含糊等聲音。②直接吞咽試驗:依據(jù)食物形狀進行檢測，分別為糊狀(5分)、液體(5分)與固體食物(5分)。密切觀察病人吞咽情況、是否存在咳嗽、流口水與聲音改變等情況，進行評分，總分為20分。吞咽功能正常的病人給予正常飲食，輕度吞咽功能障礙病人采取半流質飲食，如蛋羹米粥、爛面條及菜泥等，并給予少量飲水；中度吞咽功能障礙病人給予有效的康復訓練，進行吞咽功能訓練和攝食訓練等，若有必要給予胃管鼻飼；重度吞咽功能障礙病人給予無需咀嚼的、較為黏稠的食物，如饅頭牛奶糊、米糊等。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能障礙篩查率

護理干預1個月后進行評估。GUSS評定標準[6]：20分為吞咽功能正常，15分～19分為輕度吞咽功能障礙，10分～14分為中度吞咽功能障礙，≤9分為重度吞咽功能障礙。采用歐洲營養(yǎng)篩查量表進行評估，包括營養(yǎng)狀況、年齡及疾病程度3個方面，總分≥3分為存在營養(yǎng)風險，需給予營養(yǎng)支持；0分～2分為營養(yǎng)正常。吞咽功能障礙篩查率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/點例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]對護理前后病人的生活質量進行評價，包含物質生活狀態(tài)(14項)、軀體功能(20項)、心理功能(20項)以及社會功能(20項)4個維度，共有74項條目，每項條目均采用Likert 5級評分法，從“極差”至“極佳”依次賦分為1分～5分，總分為74分～370分。得分越高，說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組病人吞咽功能障礙篩查率比較(見表1)

表1 護理干預1個月后兩組病人吞咽功能障礙篩查比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質量比較 (見表2)

表2 兩組病人生活質量比較 分

3 討論

吞咽障礙是由多種原因導致的吞咽困難，屬于亞急性期腦卒中病人的常見并發(fā)癥之一，影響病人正常攝食及營養(yǎng)吸收，還易引起病人出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等情況，甚至威脅病人生命[8-9]。因此，給予亞急性期腦卒中病人吞咽功能評估，并根據(jù)結果進行護理干預對改善病人的生活質量具有重要意義。近年來，吞咽功能障礙成為亞急性期腦卒中病人的治療重點，但對于病人吞咽功能障礙還缺乏較為有效的評估工具[10]。歐洲營養(yǎng)初篩量表能夠有效地了解病人的營養(yǎng)狀況，但未能全面評估病人的吞咽功能，而GUSS能夠更為有效、準確地篩查出病人的吞咽功能障礙，能夠協(xié)助相關人員進行治療與護理，對于吞咽功能障礙病人能夠做到早期治療，對改善預后具有一定作用[11-12]。本研究中，觀察組吞咽功能障礙篩查率高于對照組(P<0.05)。說明GUSS及歐洲營養(yǎng)初篩量表應用于亞急性期腦卒中病人中能夠更為準確地評估病人的吞咽功能障礙。其原因為采用歐洲營養(yǎng)篩查量表對病人進行評估，能夠了解其營養(yǎng)狀況、年齡及疾病程度等情況，并給予病人GUSS評估，通過間接吞咽試驗、直接吞咽試驗確定病人的吞咽功能障礙程度，進而提高吞咽功能障礙篩查率，對于具有吞咽功能障礙的病人做到早期治療及護理[13]。本研究中，觀察組護理1個月后物質生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合GUSS及歐洲營養(yǎng)初篩量表應用于亞急性期腦卒中病人中可提高病人生活質量。其原因為GUSS聯(lián)合歐洲營養(yǎng)初篩量表對病人的吞咽功能障礙進行評估，了解病人的吞咽功能，且能夠按照評估結果給予病人相應的飲食、營養(yǎng)指導，對于不同程度吞咽功能障礙的病人能夠給予針對性護理，引導其進行吞咽功能訓練、攝食訓練等，改善病人吞咽功能，進而提高其生活質量[14-15]。

綜上所述，GUSS聯(lián)合歐洲營養(yǎng)初篩量表應用于亞急性期腦卒中病人可更為準確地篩查出病人的吞咽功能障礙，提高其生活質量。