， ，

人口老齡化已成為全球面臨的共同問(wèn)題，“十二五”期間，隨著第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰的到來(lái)，我國(guó)老齡化人口將是世界老齡人口絕對(duì)數(shù)最大的國(guó)家[1]，且2030年—2050年是人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。人口老齡化給個(gè)人、家庭、社會(huì)等各個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)廣泛而深刻的影響。因此，如何促進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，如何培養(yǎng)專業(yè)化的老年護(hù)理人才，如何有效推動(dòng)我國(guó)老年護(hù)理研究，引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注。利用科學(xué)有效的方法，把握老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)、方向及研究熱點(diǎn)，明確國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，無(wú)疑是老年護(hù)理學(xué)研究者應(yīng)該明確的基本要點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量分析知識(shí)的載體，能有效地將信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)和智慧。本研究主要基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的理論與方法，分析國(guó)內(nèi)老年護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，把握老年護(hù)理研究的發(fā)展脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)與不足之處，進(jìn)而為我國(guó)老年護(hù)理研究的發(fā)展、政策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索策略式為主題檢索(“護(hù)理”or“護(hù)理學(xué)”or“看護(hù)”)and(“老年”or“老年人”)or (“老年護(hù)理學(xué)”)，時(shí)間跨度為2008年1月1日—2017年9月11日；檢索時(shí)間為2017年9月11日。文獻(xiàn)類型為期刊論文，共檢索到39 198篇論文，文獻(xiàn)題錄以Notefirst的格式保存。

1.2 研究方法

利用Bicomb提取文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞、期刊、作者、作者機(jī)構(gòu)等重要信息，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗，合并同義詞，刪除無(wú)意義的關(guān)鍵詞。本研究截取關(guān)鍵詞詞頻為390～1 782的29個(gè)高頻關(guān)鍵詞，生成高頻關(guān)鍵詞的詞篇矩陣及共現(xiàn)矩陣，保存至txt文檔。將高頻關(guān)鍵詞的詞篇矩陣導(dǎo)入到SPSS軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類，根據(jù)聚類結(jié)果，分析老年護(hù)理的研究熱點(diǎn)。將高頻作者的共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入到Ucinet軟件，利用NetDraw程序得到共現(xiàn)矩陣的網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 近10年我國(guó)老年護(hù)理文獻(xiàn)的年發(fā)文量的分布情況

近10年我國(guó)老年護(hù)理研究的發(fā)文量呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，大致可分為3個(gè)階段：2008年—2011年，發(fā)文量增長(zhǎng)速度較快；2011年—2014年增長(zhǎng)速度相對(duì)比較平緩；2014年—2016年又呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。詳見(jiàn)圖1。

圖1 2008年—2017年我國(guó)老年護(hù)理年發(fā)文量

2.2 我國(guó)老年護(hù)理文獻(xiàn)的期刊載文量情況

利用Bicomb提取載文量排名前10的期刊，載文量最多的是《中國(guó)醫(yī)藥指南》，其次是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，期刊載文呈現(xiàn)學(xué)科交叉融合趨勢(shì)，老年護(hù)理的專業(yè)期刊較少，詳見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)老年護(hù)理研究文獻(xiàn)的期刊載文量情況

2.3 我國(guó)老年護(hù)理研究作者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

圖2中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)大小表示中心度高低，節(jié)點(diǎn)越大，中心度越高，節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系代表作者之間的合作關(guān)系。根據(jù)圖譜可以看出網(wǎng)絡(luò)的中心密度較小，整體結(jié)構(gòu)相對(duì)較松散，合作度不強(qiáng)，初步形成了以張麗娟、劉丹、李潔為主要人物的合作群。詳見(jiàn)圖2。

2.4 我國(guó)老年護(hù)理文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

利用Bicomb提取高頻關(guān)鍵詞，試驗(yàn)性截取出現(xiàn)頻次排名前29的關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻次最高的是生活質(zhì)量，其次是高血壓。詳見(jiàn)表2。

圖2 作者合作Ucinet知識(shí)圖譜

表2 老年護(hù)理研究出現(xiàn)頻次排名前29的關(guān)鍵詞

2.5 我國(guó)老年護(hù)理的研究熱點(diǎn)分析

樹(shù)狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示兩個(gè)高頻關(guān)鍵詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，關(guān)鍵詞的內(nèi)涵越近，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，反映的主題越一致[2]。本研究根據(jù)系統(tǒng)聚類的結(jié)果，再結(jié)合具體的文獻(xiàn)，共總結(jié)了4個(gè)研究主題：壓瘡的預(yù)防、干預(yù)和治療措施；骨折的干預(yù)及護(hù)理措施；老年病人常見(jiàn)慢性病的干預(yù)手段及與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究，老年病人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理，詳見(jiàn)圖3。

圖3 2008年—2017年中國(guó)知網(wǎng)中老年護(hù)理高頻關(guān)鍵詞的聚類分析樹(shù)狀圖

3 討論

3.1 我國(guó)老年護(hù)理的研究現(xiàn)狀

立足于人口老齡化、高齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn)，我國(guó)老年事業(yè)得到了政府的高度重視，我國(guó)政府相繼出臺(tái)了相關(guān)政策來(lái)引導(dǎo)老年事業(yè)的發(fā)展。政策的制定和實(shí)施，為研究的開(kāi)展提供了依據(jù)與導(dǎo)向。根據(jù)圖1可知，近10年，我國(guó)老年護(hù)理的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，大致可分為三個(gè)階段：2008年—2011年發(fā)文量呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，其可能原因?yàn)?005年—2008年，全國(guó)老齡委辦公室等部門聯(lián)合頒布了《關(guān)于加強(qiáng)老年人的優(yōu)待工作意見(jiàn)》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》等政策。2011年-2014年發(fā)文量增長(zhǎng)速度相對(duì)比較平緩，但是文獻(xiàn)數(shù)量得到顯著上升，其可能原因?yàn)?011年國(guó)務(wù)院發(fā)布《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，在政策層面為研究的開(kāi)展提供了導(dǎo)向。

學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)科研力量的積淀，學(xué)術(shù)期刊為科研成果的交流、轉(zhuǎn)化提供了媒介。發(fā)表論文期刊的等級(jí)和權(quán)威性在一定程度上反映了論文質(zhì)量的高低。本研究顯示老年護(hù)理的相關(guān)研究載文量最多的是《中國(guó)醫(yī)藥指南》，其次分別是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《齊魯護(hù)理雜志》等期刊，載文分布呈現(xiàn)學(xué)科交叉的趨勢(shì)，但是發(fā)表在權(quán)威性的核心期刊的論文比較少，另外相對(duì)國(guó)外而言，我國(guó)老年護(hù)理的專業(yè)核心期刊數(shù)目較少，這可能與國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理研究的發(fā)展水平有關(guān)。

3.2 我國(guó)老年護(hù)理研究熱點(diǎn)與不足之處

3.2.1 壓瘡的預(yù)防、干預(yù)和治療措施

壓瘡是臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題，隨著人口老齡化的日趨加劇，各種慢性病顯著增加及基于老年病人自身的特點(diǎn)，導(dǎo)致老年臥床病人是壓瘡的高危人群。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問(wèn)題，同時(shí)也對(duì)整體的健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感指標(biāo)。圖中22，23，20號(hào)關(guān)鍵詞，反映了目前壓瘡的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施是老年病人的熱點(diǎn)之一。研究者主要集中于減少力學(xué)因素作用，量表[3-5](如Braden量表及North量表)及綜合干預(yù)措施[6-7](如循證護(hù)理、延續(xù)護(hù)理)的應(yīng)用來(lái)減輕壓瘡，相當(dāng)部分的研究者集中于探討各種新型保濕敷料在壓瘡治療中的效果評(píng)價(jià)[8-9]。

3.2.2 骨折的干預(yù)及護(hù)理措施

骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松病人中的發(fā)病率為20%左右，多發(fā)于60歲～79歲的老年人，其發(fā)病具有外傷小、愈合率低、死亡率高、致畸率高的特點(diǎn)[10]。老年病人由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頸脆弱，加之髖關(guān)節(jié)肌群退變，在平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無(wú)明顯外傷的情況下就可以發(fā)生骨折。因此，基于內(nèi)外因素的影響，老年病人是發(fā)生骨折的高危人群。圖中5，9，29，8，25，16，21，24號(hào)關(guān)鍵詞，直觀反映了目前老年病人骨折的主要發(fā)生部位(股骨頸和髖部骨折)及常見(jiàn)發(fā)生原因(跌倒)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步分析，目前骨折預(yù)防及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)是研究熱點(diǎn)，主要集中于康復(fù)護(hù)理[11]、循證護(hù)理[12]、舒適護(hù)理[13]、延續(xù)護(hù)理[14]等護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨折的干預(yù)。

3.2.3 慢性病的干預(yù)手段及與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究

21世紀(jì)，隨著全球疾病譜的改變及老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已經(jīng)取代傳染病，慢性病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、遷延性的特點(diǎn)，成為威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病[15]。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，80%左右老年人患有慢性病，隨著老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，無(wú)論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，護(hù)士均會(huì)面臨越來(lái)越多的老年慢性病人的護(hù)理問(wèn)題。圖中4，18，10，15，11，14，6，13，13，3，7，2，28，26關(guān)鍵詞及關(guān)鍵詞共現(xiàn)的Ucinet知識(shí)圖譜，反映了目前慢性病中高血壓、冠心病、腦卒中在老年病人中的發(fā)生率比較高，目前主要集中于護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善慢性病生活質(zhì)量的影響，主要探討延續(xù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。由此可見(jiàn)，開(kāi)展連續(xù)性的健康照護(hù)在老年病人慢性病的干預(yù)中至關(guān)重要，也引起了相關(guān)研究者的關(guān)注。建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三位一體的相互聯(lián)動(dòng)，是我國(guó)政府積極倡導(dǎo)的服務(wù)模式，也得到了相關(guān)研究者的重視。

3.2.4 老年病人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理

大量研究表明，老年期的心理伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，某些心理功能出現(xiàn)下降或衰退，圖中27，30，17，12，19關(guān)鍵詞顯示，抑郁、老年癡呆是老年病人常見(jiàn)的精神問(wèn)題。我國(guó)老年癡呆發(fā)病率為10%，在85歲以上的老年人中，發(fā)病率高達(dá)47%，隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年癡呆患病人數(shù)逐年增加，極大地影響了病人的生活，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來(lái)了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)老年癡呆病人絕大多數(shù)由家屬居家照顧，長(zhǎng)期繁重的日常生活護(hù)理使家庭照顧者身心健康受到影響，照顧者感到負(fù)擔(dān)沉重，老年癡呆病人照顧者的社會(huì)性負(fù)擔(dān)最重，其次為心理和生理負(fù)擔(dān)。目前老年癡呆是老年護(hù)理研究的一個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域，利用護(hù)理干預(yù)手段提高老年病人的生活質(zhì)量及減輕照顧者的負(fù)擔(dān)是目前的研究熱點(diǎn)。

3.2.5 我國(guó)老年護(hù)理研究的不足之處

利用Ucinet社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件和SPSS軟件，基于高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣和詞篇矩陣，明確了目前國(guó)內(nèi)研究的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。研究結(jié)果顯示，目前我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)文量呈穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，研究熱點(diǎn)內(nèi)容及干預(yù)手段并不是孤立存在，而是相互聯(lián)系的，比如循證護(hù)理實(shí)踐在各個(gè)研究熱點(diǎn)的內(nèi)容中都有應(yīng)用，但是也存在不足之處：①研究視角比較單一，大部分主要集中于老年病人的常見(jiàn)病和干預(yù)手段的研究。因此，干預(yù)手段是否具有較強(qiáng)的推廣性、適用性、重復(fù)性、可操作性，還需要在實(shí)踐中做進(jìn)一步論證和完善；②研究質(zhì)量比較低，主要表現(xiàn)在發(fā)表在高質(zhì)量權(quán)威性的核心期刊的文獻(xiàn)比較少；③研究力量比較單薄，主要的研究機(jī)構(gòu)是醫(yī)院，核心作者之間的聯(lián)系較少，研究力量比較分散，尚沒(méi)有形成比較成熟的作者合作群；④缺少項(xiàng)目資金的支持，影響了研究的縱深發(fā)展。因此，相關(guān)研究者需要根據(jù)政策導(dǎo)向和社會(huì)需求，促進(jìn)研究?jī)?nèi)容的多樣化，如積極構(gòu)建具有中國(guó)特色的老年護(hù)理理論與實(shí)踐體系，促進(jìn)理論與實(shí)踐的發(fā)展，進(jìn)而推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；探索適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理服務(wù)體系與模式；積極開(kāi)設(shè)和發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)教育，探索老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的革新，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理人才。積極促建老年護(hù)理學(xué)會(huì)，創(chuàng)辦老年護(hù)理學(xué)術(shù)期刊，促進(jìn)研究成果的轉(zhuǎn)化與利用。另外，相關(guān)研究者應(yīng)該積極爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)的支持，積極組建跨國(guó)家、跨地域、跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科的合作，合理分配和利用有效資源，集中優(yōu)勢(shì)骨干力量，促進(jìn)研究?jī)?nèi)容、研究方法的深入發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，綜合定性與定量分析目前國(guó)內(nèi)老年護(hù)理的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)與不足之處，為相關(guān)研究提供了借鑒與參考。由于文獻(xiàn)數(shù)量比較多，選取的文獻(xiàn)來(lái)源主要基于中國(guó)知網(wǎng)，另外Bicomb在提取高頻關(guān)鍵詞的過(guò)程中，出現(xiàn)超出軟件計(jì)算容量的情況，因此，只能在軟件計(jì)算容量的范圍內(nèi)，試驗(yàn)性地截取高頻關(guān)鍵詞，這些可能對(duì)研究結(jié)果的全面性產(chǎn)生一定的影響，未來(lái)應(yīng)綜合利用多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步深入、全面地探索老年護(hù)理學(xué)的研究熱點(diǎn)。