彭?yè)P(yáng)帆

(黃岡師范學(xué)院政治學(xué)院，湖北 黃岡 438000)

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，計(jì)劃生育政策的推行不僅為中國(guó)在社會(huì)改革與建設(shè)時(shí)期創(chuàng)造了巨大的人口紅利，迎來(lái)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型階段的飛速發(fā)展期，同時(shí)，也在客觀上促使中國(guó)成為獨(dú)生子女?dāng)?shù)量最多的國(guó)家。而獨(dú)生子女死亡事件的意外發(fā)生，讓失獨(dú)父母不得不面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療等諸多困境，加之老齡化社會(huì)的加速到來(lái)，使得失獨(dú)問(wèn)題不再是個(gè)體和家庭的事情，而成為亟待解決的重大民生和社會(huì)問(wèn)題。長(zhǎng)久以來(lái)，學(xué)界對(duì)于失獨(dú)老人這一特殊群體的研究主要遵循著“弱勢(shì)群體-社會(huì)援助”的傳統(tǒng)模式，研究議題也大多集中在社會(huì)救助〔1〕、社會(huì)扶助〔2〕和社會(huì)保障〔3〕等相關(guān)層面，卻忽視了失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題，而這恰恰是日益增長(zhǎng)的失獨(dú)群體亟需解決和改善的部分。當(dāng)前，根據(jù)國(guó)內(nèi)北京大學(xué)人口所課題組〔4〕對(duì)失獨(dú)者心理健康狀況的研究結(jié)果顯示，獨(dú)生子女死亡事件會(huì)引致父母的悲傷反應(yīng)，尤其是抑郁感和喪失感，其心理健康水平呈下降趨勢(shì)。中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)對(duì)14個(gè)省1 500余戶失獨(dú)家庭的調(diào)查結(jié)果為，70%～80%的失獨(dú)者存在不同程度的精神創(chuàng)傷或心理障礙。湖北省人口計(jì)生委課題組〔5〕提供失獨(dú)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)表明，高達(dá)76.9%的失獨(dú)者患有不同程度的抑郁癥。事實(shí)上，失獨(dú)老人作為特殊弱勢(shì)群體，還疊加了老年人口問(wèn)題的復(fù)雜特征，極易產(chǎn)生悲傷、抑郁等負(fù)面心理和情感體驗(yàn)，除去對(duì)失獨(dú)父母在物質(zhì)生活、經(jīng)濟(jì)方面的援助以外，更要加強(qiáng)其精神慰藉和心理疏導(dǎo)服務(wù)。而目前的現(xiàn)實(shí)是：他們接觸并獲取專業(yè)心理健康援助的機(jī)會(huì)少之又少，而這一群體又往往面臨著嚴(yán)重而持續(xù)的心理健康問(wèn)題，缺乏心理層面的社會(huì)支持，如不加以引導(dǎo)和干預(yù)，很容易產(chǎn)生一系列家庭和社會(huì)問(wèn)題，蘊(yùn)藏著群體事件的可能，甚至潛藏著嚴(yán)重的社會(huì)危機(jī)〔6〕。

心理問(wèn)題是一種社會(huì)現(xiàn)象，而失獨(dú)老人的心理問(wèn)題則更為特殊，他們既會(huì)由于共同的創(chuàng)傷事件——喪失獨(dú)生子女而表現(xiàn)出較大共性反應(yīng)，又會(huì)因?yàn)槿宋沫h(huán)境和心理環(huán)境的不同呈現(xiàn)出心理健康問(wèn)題的差異性表現(xiàn)。在影響其心理健康狀況的社會(huì)心理因素中，社會(huì)支持扮演著重要角色，本文將在闡述失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題特殊性的基礎(chǔ)上，基于社會(huì)支持的理論視角，探討失獨(dú)老人心理健康當(dāng)前的困境與出路，建構(gòu)心理健康援助體系，以期有效解決失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題。

1 失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生及其特殊性

作為特殊邊緣群體，失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題不同于其他群體，這類老人之所以產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因有如下兩點(diǎn)：一是東方式的“家庭觀”，孔子的儒家學(xué)說(shuō)將傳宗接代作為人之“孝”的最高體現(xiàn)，傳統(tǒng)的孝道文化與家庭觀念浸染下的思維使得“無(wú)后”變得難以接受。失獨(dú)讓人們失去重要客體，導(dǎo)致他們極度缺乏安全感，惶惶度日；二是“天命觀”的影響，曾經(jīng)在物質(zhì)條件和科學(xué)技術(shù)極其落后的傳統(tǒng)社會(huì)，人們無(wú)力對(duì)抗天災(zāi)人禍，只能聽(tīng)天由命，所謂“生死有命，富貴在天”，佛教的“因果輪回”說(shuō)均闡述了此番道理，這種意識(shí)讓失獨(dú)者形成子女離去是因?yàn)樽约鹤鲪旱男睦戆凳?，錯(cuò)誤的歸因和負(fù)面的定位造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而帶有污名表征的文化身份加劇了他們對(duì)現(xiàn)實(shí)的逃避，降低了其心理彈性，由此進(jìn)一步加劇了其心理健康問(wèn)題。失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題的特殊性主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：第一，認(rèn)知特點(diǎn)。失獨(dú)老人往往會(huì)感覺(jué)到自己和其他普通的完整家庭不一樣，思想極端和絕對(duì)，認(rèn)為是被社會(huì)所拋棄的群體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的邊緣化體驗(yàn)。這種特點(diǎn)在客觀上與他們所處的時(shí)代背景有關(guān)，他們受文化程度普遍較低，同時(shí)社會(huì)資本能力不足。此外，失獨(dú)老人在對(duì)獨(dú)生子女死亡的歸因上，通常表現(xiàn)出過(guò)度的個(gè)人化，偏執(zhí)地將子女死亡的原因歸咎于自己，甚至有些將之視為是自己作惡的“報(bào)應(yīng)”，認(rèn)為失去了孩子就失去了生活的全部意義，安全感和價(jià)值感喪失，自信心受到強(qiáng)烈打擊，導(dǎo)致存在感和自我效能感極低。第二，情感反應(yīng)。人們?cè)庥鲂睦韯?chuàng)傷之后，情感哀傷反應(yīng)會(huì)根據(jù)時(shí)間的長(zhǎng)短而表現(xiàn)出不同的時(shí)段特點(diǎn)〔7〕，并且這種情感上的失調(diào)會(huì)在距離事件發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng)的階段而得到明顯的改善，但在失獨(dú)老人的相關(guān)研究中，未能得到這一相同結(jié)論，失獨(dú)父母的心理健康狀況同事件發(fā)生的長(zhǎng)短沒(méi)有必然的相關(guān)關(guān)系。第三，行為表現(xiàn)。個(gè)體的行為是指受個(gè)體心理(思想)支配而表現(xiàn)出來(lái)的外部活動(dòng)。由于失獨(dú)事件的發(fā)生，失獨(dú)老人缺乏及時(shí)的心理舒緩，內(nèi)心的沖突感和挫敗感無(wú)法排解，往往這種內(nèi)心沖突就會(huì)轉(zhuǎn)化為外顯的行為。失獨(dú)老人最容易作出的行為是切斷原有的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，回避以往的社會(huì)交往的對(duì)象，降低社會(huì)互動(dòng)的頻率〔8〕，這也被稱為是一種自我保護(hù)機(jī)制，實(shí)際上表現(xiàn)為一種自我邊緣化或者說(shuō)是主動(dòng)邊緣化的行為表現(xiàn)〔9〕。由于他們避談傷心事，又害怕在維持日常交往中受到二次傷害，于是選擇一種逃離式的行為策略，不愿意正視自己心理上的創(chuàng)傷與打擊，將自我封閉，喪失了社會(huì)支持對(duì)心理應(yīng)激的緩沖作用，這對(duì)于失獨(dú)老人的心理調(diào)適是相當(dāng)不利的，長(zhǎng)期下去容易產(chǎn)生沖動(dòng)行為，甚至是報(bào)復(fù)社會(huì)的非理性手段，可能演變?yōu)橛绊懮鐣?huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子。

2 社會(huì)支持理論的內(nèi)涵及其對(duì)失獨(dú)群體心理健康援助的要求

一直以來(lái)，社會(huì)支持作為一個(gè)社會(huì)事實(shí)，始終存在于人類社會(huì)和個(gè)體社會(huì)關(guān)系之中，并且隨著現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來(lái)臨，人們之間相互依賴與支持的程度不斷增加，繼而逐漸演化為一種基本的生活方式。20世紀(jì)60年代，西方的社會(huì)學(xué)家、心理學(xué)家等學(xué)者都開(kāi)始了對(duì)社會(huì)支持理論的研究，主要是從個(gè)體所處社會(huì)環(huán)境對(duì)心理健康的影響研究為主，自殺概率高低同社會(huì)聯(lián)系之間有密切關(guān)系〔10〕。眾多學(xué)者分別提出了自己對(duì)“社會(huì)支持”的不同理解，社會(huì)支持是一種持續(xù)的社會(huì)集合，能夠?yàn)閭€(gè)體創(chuàng)造認(rèn)識(shí)自我和信息的機(jī)會(huì)，提供情感幫助與實(shí)際支持〔11〕；社會(huì)支持更接近于個(gè)體所屬群體或社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)成員所賦予的關(guān)心、尊重和需要的一種主觀感受或行為〔12〕；Raschke〔13〕正式提出社會(huì)支持理論，將其定義為“運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體所進(jìn)行的無(wú)償幫助行為的綜合”。到20世紀(jì)80年代以后，社會(huì)支持理論的相關(guān)研究進(jìn)入了更加豐富的階段，從社會(huì)支持的種類維度上看，從客觀的立場(chǎng)出發(fā)，進(jìn)一步細(xì)化了社會(huì)支持的類型，諸如物質(zhì)性的、行為性的、交往性的、信息性的、互動(dòng)性的等等〔14〕；Lin〔15〕則將社會(huì)支持劃分為工具性和表達(dá)性兩個(gè)維度，并進(jìn)行了綜合性的概念界定。從社會(huì)支持的參與主體上看，社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)想得到或可以得到的外界支持的感知〔16〕；社會(huì)支持是個(gè)體從社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)或親朋好友那里獲取的物質(zhì)或精神幫助〔17〕；社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)多樣化及其所對(duì)應(yīng)的多種社會(huì)支持〔18〕。Malecki等〔19〕則認(rèn)為社會(huì)支持是源自他人的一般性或特定的支持性行為，并以此提升個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)能力，從而免于不利環(huán)境的傷害。簡(jiǎn)言之，社會(huì)支持是由政府、社會(huì)、社區(qū)、組織、親友等多個(gè)主體所共同參與，以全方位、多層次地改善個(gè)體在社會(huì)、心理層面所遭遇的困境與創(chuàng)痛。

社會(huì)支持理論提倡建立個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與組織及個(gè)人與社會(huì)之間相互關(guān)聯(lián)、相互扶助的多維體系，實(shí)質(zhì)上是建構(gòu)一種社會(huì)聯(lián)結(jié)，目的在于通過(guò)這種社會(huì)聯(lián)結(jié)獲得安全感和對(duì)自我的認(rèn)同，緩解創(chuàng)傷事件帶來(lái)的應(yīng)激性心理障礙，減少社會(huì)隔離，從而促進(jìn)個(gè)體的身心健康。失獨(dú)老人作為心理問(wèn)題多發(fā)和頻發(fā)的重點(diǎn)對(duì)象，其心理健康援助工作不僅關(guān)乎其自身的長(zhǎng)久發(fā)展，同時(shí)還涉及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。因此，社會(huì)支持理念對(duì)于正確認(rèn)識(shí)失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題及其援助體系建構(gòu)具有積極的意義。

2.1重視能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)自我效能感的提升 失獨(dú)老人不應(yīng)該被視為被動(dòng)、無(wú)能的客體，他們顯然具有自我表達(dá)、自我需求和自我拯救的能力，這恰恰是其個(gè)體能動(dòng)性的重要體現(xiàn)〔5〕。這些被稱為“計(jì)劃生育特殊困難家庭”的弱勢(shì)群體同樣不滿于官方對(duì)他們定位的特殊化〔20〕，需要幫助，但并不意味著他們失去積極解決個(gè)人困難的能力與機(jī)會(huì)，社會(huì)制度與政策的設(shè)計(jì)與出臺(tái)說(shuō)到底屬于“意識(shí)”層面的產(chǎn)物，僅靠這些“外圍”力量并不利于緩解和改善他們?cè)谛睦斫】捣矫嫠庥龅睦Ь?，并且宏觀規(guī)劃遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以破解失獨(dú)老人在實(shí)際生活中問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決，在實(shí)際的施行過(guò)程中，很難確定其效果如何。而真正“內(nèi)核”即調(diào)動(dòng)失獨(dú)老人的能動(dòng)性，因此，更加重視失獨(dú)老人問(wèn)題的自決能力，提升自我效能感，是改善其心理健康問(wèn)題的內(nèi)在基礎(chǔ)。

2.2注重心理健康援助專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)及優(yōu)化工作 失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題具有特殊性，在診治過(guò)程中，不能將以往慣常案例為模板，需要對(duì)癥下藥，針對(duì)老人在面臨喪子事件這種巨大痛苦時(shí)所表現(xiàn)出的行為特征、情感狀況和認(rèn)知表現(xiàn)來(lái)有的放矢，與其他患有心理疾病或精神障礙的群體不同的是，失獨(dú)老人由于“獨(dú)生子女死亡”這種事實(shí)上的缺失，所以很多問(wèn)題實(shí)際上是“無(wú)解的”，譬如災(zāi)后老人或戰(zhàn)后老人的心理健康問(wèn)題，他們可以通過(guò)災(zāi)后或戰(zhàn)后家園重建、心理疏導(dǎo)等方式逐步回到生活的正規(guī)，心理健康水平曲線會(huì)呈現(xiàn)一種逐步上升、好轉(zhuǎn)的態(tài)勢(shì)，但失獨(dú)老人會(huì)因永久性缺失而在物質(zhì)生活、心理健康層面始終處于一種較低的水平并且會(huì)持續(xù)降低的狀態(tài)。在此情況下，專業(yè)心理救治和療愈隊(duì)伍的出現(xiàn)尤為必要，長(zhǎng)期并且有針對(duì)性地為失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題提供服務(wù)與幫助，分階段、有組織地進(jìn)行干預(yù)并實(shí)施檔案建立、效果評(píng)估、跟蹤治療等一系列手段，從而保證心理健康援助工作的系統(tǒng)性和連續(xù)性。

2.3失獨(dú)老人心理健康援助工作需要政府、社會(huì)、社區(qū)的共同協(xié)作 在過(guò)去的理論與經(jīng)驗(yàn)中，不難發(fā)現(xiàn)，政府相關(guān)部門(mén)在關(guān)懷失獨(dú)老人的行為活動(dòng)里，花費(fèi)了大量的人力、財(cái)力和物力的情況下效果甚微，根本原因就在于沒(méi)有掌握他們的真正需求。失獨(dú)老人是計(jì)劃生育政策執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)物，同時(shí)也是社會(huì)的普通公民，他們?cè)谑ノㄒ蛔优耐瑫r(shí)，還失去了血脈的傳承、精神的依托和養(yǎng)老的依靠，當(dāng)他們面臨生活困境、心理障礙和精神打擊時(shí)，國(guó)家關(guān)注并承擔(dān)其晚年生活安定的責(zé)任是義不容辭的〔21〕，此外，社會(huì)組織與社區(qū)機(jī)構(gòu)作為非正式支持的來(lái)源，取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，同樣也成為給予失獨(dú)老人社會(huì)支持的重要助力。確立以政府為主導(dǎo)、社會(huì)組織、社區(qū)參與協(xié)同參與的社會(huì)支持體系，能大大有助于失獨(dú)父母緩解悲傷，減少隔離，幫助其心理健康的走向正常化〔22〕。

3 失獨(dú)老人心理健康援助問(wèn)題的多重困境

失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題相對(duì)呈現(xiàn)出長(zhǎng)期性的、復(fù)雜性的特征，關(guān)于其心理健康援助尤其需要專業(yè)化、長(zhǎng)效化的工作。在實(shí)際生活中，外界普遍對(duì)心理健康缺乏科學(xué)的觀念和認(rèn)知，導(dǎo)致很難準(zhǔn)確地把握和解決失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題的原因、特征和困境，這種情況的發(fā)生既有社會(huì)轉(zhuǎn)型期時(shí)代背景的因素，同樣也涉及現(xiàn)實(shí)工作體系的缺陷問(wèn)題。具體表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：

3.1基本前提：“失獨(dú)”文化身份的特異性 隱忍是大多數(shù)中國(guó)人在面對(duì)困難或問(wèn)題時(shí)所采取的態(tài)度，這與特殊的社會(huì)文化背景有關(guān)，是傳統(tǒng)文化價(jià)值和內(nèi)斂化處事態(tài)度所賦予中國(guó)人的一種民族性格。因此，大多數(shù)中國(guó)人在遇到心理健康方面的困擾時(shí)，如同碰到了難言之隱，往往不聲張，表現(xiàn)出超乎尋常的忍耐力。實(shí)在沒(méi)辦法的情況下，也更傾向于向“自己人”求助，即向親近的家人或親友尋求幫助。中國(guó)人解決心理問(wèn)題的渠道依次為自我調(diào)節(jié)、知心朋友、家人、同事、社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)〔23〕，所以，長(zhǎng)期積壓的負(fù)面情緒得不到疏通，向親近的家人傾訴和宣泄成了屈指可數(shù)的選擇之一，說(shuō)明人們?nèi)匀蛔裱环N“內(nèi)化”、“吸收”式的解決路徑。然而，失獨(dú)事件讓父母徹底失去了親密的家庭成員——子女，破壞了家庭的三角穩(wěn)定性〔24〕，家庭成員陷入一種失常化的生活狀態(tài)中，這就導(dǎo)致了失去獨(dú)生子女的父母不僅無(wú)法向自己同樣面臨心理困境的配偶求助，甚至?xí)虼藴p少或隔絕與親友的往來(lái)，“無(wú)后”、“孤老”、“斷子絕孫”的污名標(biāo)簽映照出另類的文化身份，致使失獨(dú)老人持續(xù)地切斷社會(huì)關(guān)系，減少社會(huì)活動(dòng)，封閉自我生活，從而更大程度地堵塞了心理健康疏導(dǎo)與干預(yù)的有效途徑。

3.2客觀阻礙：各級(jí)政府部門(mén)與社會(huì)機(jī)構(gòu)的無(wú)序介入 有關(guān)失獨(dú)老人心理健康援助的一系列工作尚未建立一種長(zhǎng)效救助機(jī)制，并且在具體工作中缺乏協(xié)調(diào)，這個(gè)現(xiàn)象與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)，由于國(guó)家與社會(huì)普遍對(duì)心理健康方面關(guān)注太少，相關(guān)的教育宣傳和服務(wù)需求工作不到位，所以在認(rèn)識(shí)層面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家與地方計(jì)生部門(mén)對(duì)失獨(dú)老人所展開(kāi)的援助主要停留在政策層面：一方面，失獨(dú)老人心理健康援助工作的供需有別，重物質(zhì)輕精神，重城市輕農(nóng)村，重文件輕執(zhí)行，沒(méi)有切實(shí)考慮和規(guī)劃失獨(dú)老人心理健康的困境與解決途徑，甚至為該群體獲取援助制造一些不必要的手續(xù)或程序；另一方面，地方計(jì)生部門(mén)在國(guó)家宏觀政策指導(dǎo)下的具體措施中的“缺位”、“不到位”和“變味”現(xiàn)象嚴(yán)重，民政部門(mén)和衛(wèi)計(jì)委部門(mén)之間相互推諉，在進(jìn)行心理健康援助的實(shí)施時(shí)，常常出現(xiàn)“事前無(wú)計(jì)劃性”、“事中無(wú)針對(duì)性”和“事后無(wú)評(píng)估性”的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有效的協(xié)調(diào)統(tǒng)一機(jī)制，無(wú)法真正滿足失獨(dú)老人心理健康援助的需求，導(dǎo)致心理健康援助工作的混亂，甚至落到虛處。

3.3主觀動(dòng)因：心理健康援助參與主體的內(nèi)驅(qū)力各異 展開(kāi)心理援助的參與主體因其身份的不同，其內(nèi)在動(dòng)機(jī)也存在較大差異，主要表現(xiàn)在行為和效果的差異。首先是失獨(dú)老人心理健康援助工作的志愿者參與失獨(dú)老人心理?yè)嵛康姆e極性只是進(jìn)行心理健康援助的必備條件，如何以更加科學(xué)和專業(yè)的計(jì)劃與手段來(lái)真正解決其心理健康問(wèn)題則是更為關(guān)鍵的部分。志愿者往往具有周期性、零碎性和淺層次的特點(diǎn)，很多活動(dòng)都是一次性，臨時(shí)性的，是在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的心理補(bǔ)償活動(dòng)。而失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題呈現(xiàn)出長(zhǎng)期性、內(nèi)隱性和復(fù)雜性的特征，短時(shí)心理補(bǔ)償無(wú)法改善和真正解決失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題。此外，志愿身份的義務(wù)性也往往意味著志愿者的專業(yè)素養(yǎng)與援助能力的參差不齊，人力資源的優(yōu)劣也在很大程度上影響著其心理健康援助的效果。

其次是失獨(dú)老人心理健康援助工作中的專業(yè)心理從業(yè)者具有較強(qiáng)的職業(yè)能力，但他們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中，卻也難以避免或跨越一些客觀障礙，由于計(jì)劃生育政策是在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣和普及的一項(xiàng)基本國(guó)策，因此，也就決定了失獨(dú)老人的地域分散性，全國(guó)34個(gè)省市中不同城市和地區(qū)都有相當(dāng)數(shù)量的失獨(dú)者。當(dāng)專業(yè)心理學(xué)工作者深入到實(shí)地救援中時(shí)，他們與當(dāng)?shù)厥И?dú)者之間的語(yǔ)言習(xí)慣、生活習(xí)慣、溝通習(xí)慣之間始終會(huì)存在不同程度的不對(duì)稱，降低他們的溝通效率，這也直接影響到專業(yè)心理工作者對(duì)援助對(duì)象心理健康狀況的判斷和相對(duì)應(yīng)的援助方法、手段與措施。

最后是失獨(dú)老人心理健康狀況的研究者。出于科學(xué)研究的目的，要了解和分析這個(gè)群體，很多科研工作者也會(huì)接觸和觀察失獨(dú)老人及進(jìn)行高密度和高強(qiáng)度的互動(dòng)。為了避免勾起傷心的回憶和低落的情緒，失獨(dú)老人對(duì)亡故子女的相關(guān)信息并不都會(huì)積極展示，尤其是對(duì)子女死亡的時(shí)間、原因等細(xì)節(jié)諱莫如深。研究者為了盡可能中立、客觀、準(zhǔn)確和全面地獲取研究所需要的資料和細(xì)節(jié)，提高科學(xué)研究的信度和效度，有時(shí)難免疏于人文關(guān)懷，勢(shì)必會(huì)傷害到失獨(dú)老人內(nèi)在情感。

4 社會(huì)支持視角下失獨(dú)老人心理健康援助的模型建構(gòu)

從社會(huì)心理刺激與個(gè)體心理健康之間關(guān)系的角度來(lái)看，社會(huì)支持應(yīng)該被界定為一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響。根據(jù)社會(huì)支持理論，失獨(dú)老人的出現(xiàn)是一種政策型后果，政府、社會(huì)和社區(qū)等都應(yīng)該作為社會(huì)支持的參與主體為失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題提供援助，多方協(xié)作、共同解決和完善其心理健康困境。

4.1理論模型 這是一種綜合發(fā)展的心理健康援助社會(huì)支持的理論模型，緊緊圍繞著“失獨(dú)老人”這一主要對(duì)象，以政府、社會(huì)和社區(qū)三個(gè)主體出發(fā)，分別提供社會(huì)政策支持、社會(huì)組織支持和社會(huì)工作支持，即在政府層面，需要提供來(lái)自社會(huì)政策方面的支持；在社會(huì)層面，需要提供來(lái)自社會(huì)組織方面的支持；在社區(qū)層面，需要提供來(lái)自社會(huì)工作方面的支持，由此可見(jiàn)，此模型是一種綜合發(fā)展的社會(huì)支持模式的專業(yè)化策略。失獨(dú)老人通過(guò)這三個(gè)方面的社會(huì)支持，從整體的視角入手，理解、尊重和改善失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題，進(jìn)而在實(shí)踐中不斷探索適合該群體心理健康援助與社會(huì)支持模式。見(jiàn)圖1。

圖1 社會(huì)支持視角下失獨(dú)老人心理健康援助模型

4.2主要內(nèi)容 本理論模型的主要內(nèi)容分別從政府職能的強(qiáng)與弱、社會(huì)組織的長(zhǎng)與短及社區(qū)功能的有與無(wú)展開(kāi)的。具體而言，分別包含如下三點(diǎn)：第一，政府發(fā)揮“兜底”功能，充分發(fā)揮政府職能的優(yōu)勢(shì)，從社會(huì)政策層面保障和完善失獨(dú)老人的物質(zhì)生活質(zhì)量，為其心理健康援助工作的進(jìn)行提供堅(jiān)實(shí)有力的基礎(chǔ)。從國(guó)家到基層的政府各級(jí)相關(guān)部門(mén)，在失獨(dú)老人心理健康援助工作中要確立其主導(dǎo)地位，對(duì)其心理健康問(wèn)題的關(guān)懷要實(shí)行制度化的手段，以慰問(wèn)金發(fā)放、生活用品購(gòu)置和節(jié)日問(wèn)候等多種形式讓失獨(dú)老人感受到政府的溫暖。同時(shí)，政府針對(duì)失獨(dú)老人在醫(yī)院和養(yǎng)老院的入院?jiǎn)栴}上，要妥善解決“贍養(yǎng)人缺失”的客觀問(wèn)題，設(shè)立法定監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)部門(mén)，讓失獨(dú)老人從內(nèi)心深處明白自己并不是無(wú)依無(wú)靠，重建他們的安全感，從而確保失獨(dú)老人能夠“老有所養(yǎng)”、“老有所依”。

第二，社會(huì)組織作為非正式支持主體來(lái)源之一，在失獨(dú)老人的心理健康援助中調(diào)動(dòng)其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，構(gòu)成重要補(bǔ)充力量〔25〕，社會(huì)組織的特點(diǎn)是民間性、志愿性和公益性，社會(huì)組織的多樣化類型有針對(duì)性地為不同類型或階段的心理健康問(wèn)題開(kāi)展對(duì)應(yīng)的活動(dòng)，拉近與失獨(dú)老人之間的距離。目前來(lái)講，社會(huì)組織中最普遍的一種是以失獨(dú)身份為納入標(biāo)準(zhǔn)的失獨(dú)組織，抱團(tuán)取暖，他們主要進(jìn)行情感和利益訴求的表達(dá)〔26〕，通過(guò)線上聊天線下活動(dòng)〔27〕的形式相互知會(huì)最新政策、請(qǐng)?jiān)感枨蠹吧显L消息等，由于失獨(dú)老人的特殊排外性，他們會(huì)回避非失獨(dú)者，導(dǎo)致此類組織的存在比較常見(jiàn)。而正因上述因素的出現(xiàn)，往往容易造成失獨(dú)組織的“內(nèi)卷化”現(xiàn)象〔28〕，長(zhǎng)此以往，對(duì)失獨(dú)者本身、失獨(dú)組織和整個(gè)社會(huì)都是不利的。因此，當(dāng)前亟需達(dá)成的是形成一個(gè)良性的多元互動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)吸納富有專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)充實(shí)的志愿者為失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題提供有效的服務(wù)，進(jìn)行心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)與心理救治等活動(dòng)，以此改善和優(yōu)化失獨(dú)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，減輕政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)〔29〕。

第三，社區(qū)機(jī)構(gòu)已經(jīng)日益成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑S著社會(huì)的發(fā)展，基本上每個(gè)社區(qū)單位都會(huì)配備若干名專業(yè)的社會(huì)工作者，基層社區(qū)所提供的管理和服務(wù)通過(guò)社會(huì)工作也越來(lái)越成為改善或解決老年人尤其是失獨(dú)老人生活需求的重要環(huán)節(jié)。不同于制度性的社會(huì)政策支持，多樣化的社會(huì)組織支持，社區(qū)社會(huì)工作所提供的是貼近失獨(dú)老人實(shí)際生活和情感幫扶上的支持，諸如日常購(gòu)物、外出就醫(yī)、定期體檢、家政服務(wù)等等。社區(qū)還可以通過(guò)確立定期家訪制度、義工家政員等途徑增強(qiáng)外界與失獨(dú)老人的溝通和互動(dòng)，通過(guò)專業(yè)的社會(huì)工作者建立失獨(dú)者或失獨(dú)家庭檔案，通過(guò)心理援助的跟蹤服務(wù)進(jìn)行階段性的評(píng)估，并持續(xù)提供情感幫扶與心理服務(wù)。

4.3具體做法

4.3.1政府層面 政府不僅要加強(qiáng)失獨(dú)老人心理健康援助工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，心理健康援助作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，應(yīng)由衛(wèi)計(jì)委部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭，民政等部門(mén)積極配合，將心理健康援助和心理問(wèn)題預(yù)防工作納入失獨(dú)老人服務(wù)管理的日常工作計(jì)劃和公共衛(wèi)生服務(wù)之中。其次，民政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況，研究制定對(duì)那些患有重大精神疾患和心理障礙的失獨(dú)者的醫(yī)療費(fèi)用支付制度和救助政策，從制度上對(duì)失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題予以保障。此外，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)社會(huì)組織、社區(qū)等力量參與失獨(dú)老人心理健康援助工作，集合各方優(yōu)勢(shì)共同進(jìn)行援助。

4.3.2社會(huì)層面 社會(huì)組織的社會(huì)支持主要包含以下三個(gè)方面：一是不斷完善和推動(dòng)民間心理健康援助組織的專業(yè)化發(fā)展，可通過(guò)與政府合作協(xié)商或政府購(gòu)買服務(wù)等形式，解決社會(huì)組織的法律、政策和財(cái)務(wù)等方面的問(wèn)題；二是加大培訓(xùn)心理健康志愿者資源庫(kù)的建設(shè)工作，通過(guò)教育、培訓(xùn)和實(shí)踐，進(jìn)一步強(qiáng)化心理健康志愿者提供相應(yīng)援助的專業(yè)性、規(guī)范性和有效性；三是優(yōu)化心理健康援助組織或機(jī)構(gòu)之間的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)鏈，由于社會(huì)組織之間功能的同質(zhì)化，導(dǎo)致失獨(dú)老人的心理健康援助工作出現(xiàn)大量不必要的重復(fù)，如何通過(guò)資源優(yōu)化配置和互補(bǔ)利用，將是社會(huì)組織支持力量在今后工作中所要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

4.3.3社區(qū)層面 社區(qū)作為聯(lián)系基層群眾和社會(huì)成員的基礎(chǔ)單位，這種直接性決定了其社會(huì)支持的力度與強(qiáng)度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)政府和社會(huì)組織所發(fā)揮的能量，因此，在具體工作的實(shí)施中，第一，要樹(shù)立對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)和援助工作重要性的正確認(rèn)識(shí)，開(kāi)展社區(qū)心理援助機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)工作，將有助于在日常社區(qū)服務(wù)與管理中科學(xué)運(yùn)用心理援助的主要方法，從而解決失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題。第二，充分利用社區(qū)社會(huì)工作的便利性與快捷性，借助社區(qū)干部熟悉、了解轄區(qū)居民的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)舉辦各種社區(qū)文化活動(dòng)、聯(lián)誼活動(dòng)等形式，干預(yù)失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題于無(wú)形中。加之社區(qū)社會(huì)工作天然的支持平臺(tái)，在對(duì)社區(qū)干部或工作人員開(kāi)展心理援助培訓(xùn)以后，可以經(jīng)由他們來(lái)承擔(dān)并實(shí)施部分社區(qū)心理健康教育和危機(jī)干預(yù)等工作。第三，注重社區(qū)社會(huì)工作的持續(xù)性與針對(duì)性。失獨(dú)老人的心理健康問(wèn)題需要外界長(zhǎng)期跟蹤式的關(guān)注，同時(shí)，由于事件發(fā)生的時(shí)間、子女的死因和當(dāng)前生活狀況的不同而呈現(xiàn)出明顯的差異性。故此，社區(qū)作為社會(huì)共同體的基層單位，在信息化社會(huì)背景下，善用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段加強(qiáng)咨詢和溝通，以便及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貫槭И?dú)老人提供心靈撫慰，提供給失獨(dú)老人最親近的社會(huì)支持。

綜上，獨(dú)生子女的意外死亡對(duì)父母的沖擊是巨大的，這種陰影將伴隨著每一位失獨(dú)者的余生而無(wú)法消散，恰恰又是由于心理上的焦灼、不安和憂慮反過(guò)來(lái)影響了失獨(dú)老人正常的心身健康，乃至對(duì)其內(nèi)在認(rèn)知、自我認(rèn)同和未來(lái)期待都營(yíng)造出一種絕望感和無(wú)望感。事實(shí)上，在失獨(dú)老人心理健康援助的相關(guān)研究中，作為能動(dòng)主體的“失獨(dú)者”本身，如何在這種全方位、多層次的社會(huì)支持體系中發(fā)揮自我賦能的作用，真正實(shí)現(xiàn)從“他救”到“自救”將是后續(xù)研究中所要進(jìn)一步研究的。因此，失獨(dú)老人心理健康問(wèn)題關(guān)乎全局，其心理健康援助工作的有效實(shí)施必然要以政府為主導(dǎo)，通過(guò)政府、社會(huì)組織和社區(qū)的協(xié)同努力，優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和資源，分別從不同需求層面和領(lǐng)域?qū)κИ?dú)老人心理健康援助提供有針對(duì)性的社會(huì)支持力量，從而全方位地改善該老人所面臨的心理健康困境，以切實(shí)提高心理健康援助工作的實(shí)效。