李 莉 沈 艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防處，遼寧 沈陽 110032)

肺良性腫瘤患者以中老年居多，尤其以40～70歲最多〔1〕，雖然腫瘤為良性，但是手術(shù)并發(fā)癥往往較為嚴(yán)重，很多患者在出院時(shí)可出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此患者的心理負(fù)擔(dān)往往較重，大多有不同程度的負(fù)性情緒〔2〕。本研究分析肺良性腫瘤患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年1月至2016年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺良性腫瘤患者107例，其中男64例，女43例，年齡32～61歲，平均(51.34±3.24)歲。患者均經(jīng)病理檢查確診且行手術(shù)治療，排除近期遭遇其他重大生活事件者(如親人離世等)、伴有其他嚴(yán)重軀體性疾病者、既往有精神疾病家族史者。

1.2方法 測(cè)評(píng)前對(duì)參與測(cè)評(píng)的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在取得患者知情同意后發(fā)放問卷調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員統(tǒng)一指導(dǎo)如實(shí)填寫。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料，即性別、年齡、婚姻狀況、文化程度；查閱患者病歷，對(duì)患者手術(shù)方式及婚姻狀況進(jìn)行調(diào)查。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，兩種量表各20項(xiàng)，測(cè)評(píng)所得分?jǐn)?shù)×1.25得標(biāo)準(zhǔn)(T)分，以T≥50分為陽性，提示患者存在焦慮或抑郁不良情緒，得分越高焦慮抑郁情緒越重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1焦慮影響因素 女性、年齡≤50歲、對(duì)腫瘤行次全切除、中學(xué)及以下文化程度的患者焦慮得分明顯增高(P<0.05)。見表1。

表1 不同患者焦慮情緒得分比較分)

2.2多因素分析 性別、婚姻狀況、手術(shù)方式及文化程度是影響患者焦慮情緒的獨(dú)立因素；年齡及文化程度時(shí)影響患者抑郁情緒的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表2。

表2 肺良性腫瘤患者焦慮與抑郁影響因素多因素分析

2.3抑郁影響因素 年齡≤50歲、中學(xué)及以下文化程度患者抑郁得分均明顯增高(P<0.05)。見表3。

表3 不同患者抑郁得分比較分)

3 討 論

肺良性腫瘤通過手術(shù)全切可以達(dá)到根治的目的〔3〕，但是部分患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在出院時(shí)仍有不同程度的伴隨癥狀，需要進(jìn)一步康復(fù)治療，很多患者在接受治療過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒〔4〕。

本研究中文化水平較低的患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，從而沒有根據(jù)地對(duì)生命安全和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的顧慮。因此在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)充分考慮到患者的接受能力，以通俗易懂的語言向患者講解疾病知識(shí)〔5〕，告知患者肺良性腫瘤通過手術(shù)可以獲得較好的預(yù)后，更多地向患者和家屬強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥既要尊重患者的知情權(quán)，又要避免影響患者的治療信心〔6〕。此外由于年輕患者往往在家庭和社會(huì)生活中擔(dān)任著較為重要的角色〔7〕，患者對(duì)身體素質(zhì)有更高的要求，因此當(dāng)診斷為肺良性腫瘤，得知有可能對(duì)呼吸造成損傷后往往會(huì)有更為嚴(yán)重的不良情緒；而且隨著年齡增長(zhǎng)，呼吸相關(guān)功能本就有所下降，因此更容易接受肺良性腫瘤所導(dǎo)致的功能損害，這也是年齡≤50歲患者焦慮抑郁情緒較重的原因。因此在對(duì)這部分患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要更多地考慮到患者在家庭和社會(huì)中所承擔(dān)的責(zé)任，給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，同時(shí)與患者的家屬和朋友進(jìn)行溝通，為其營造一個(gè)寬松的康復(fù)環(huán)境，使其感受到來自家屬和朋友的支持，避免由于相關(guān)功能受損而自卑，或者因?yàn)閾?dān)心影響工作而焦慮〔8〕。

本研究中，女性患者的焦慮情緒要明顯高于男性患者，可能與女性人群的生物易感性及社會(huì)性別角色差異和沖突有關(guān)〔9〕。但是抑郁情緒兩者之間并沒有明顯差別，這可能與女性患者更善于傾訴有關(guān)。因此在對(duì)肺良性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的過程中除了要對(duì)患者進(jìn)行健康教育以外，也要重視傾聽其主訴，鼓勵(lì)其說出心中的疑慮，只有了解患者心中所想，才能更好地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)〔10〕。

行次全切除的患者與全切患者相比焦慮情緒明顯而抑郁情緒差別不大，考慮與其擔(dān)心次全切除后腫瘤再次發(fā)作有關(guān)。因此在與患者溝通時(shí)，應(yīng)告知患者醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及對(duì)疾病的耐受程度選擇最為合適的手術(shù)方式，從而消除患者不必要的焦慮。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，越來越多的研究證實(shí)患者的心理狀況會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，因此在進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，也要關(guān)注患者的情緒。本研究證實(shí)肺良性腫瘤患者圍術(shù)期產(chǎn)生負(fù)性情緒的影響因素多樣，在臨床工作中針對(duì)這些因素可以采取適當(dāng)措施改善患者心理狀況。