林 琴 劉 琴 王紅艷 梁小利 張先庚，2

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

原發(fā)性高血壓(簡(jiǎn)稱高血壓)是人類常見(jiàn)的慢性病。截至2012年，我國(guó)高血壓患者約2.66億，其中60歲以上人群患病率約為49.1%〔1,2〕。焦慮是對(duì)事件或事物內(nèi)部的一種緊張的、內(nèi)心懼怕或不愉快的情緒。研究表明〔3,4〕，焦慮是高血壓的觸發(fā)因素，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有影響，而高血壓也會(huì)加重焦慮狀態(tài)。服藥依從性是指人對(duì)醫(yī)療或健康建議的依從程度，包括用藥、生活方式、習(xí)慣等方面的改變。研究表明〔5～8〕，老年高血壓患者服藥依從性僅20%～45%或25%～74%，而服藥依從性差是影響血壓控制和導(dǎo)致高血壓危象的重要原因。高血壓患者由于慢性、不可逆性的疾病特點(diǎn)，需長(zhǎng)期接受他人照顧，使患者常有拖累家人成為家庭負(fù)擔(dān)的心理體驗(yàn)，稱為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)，SPB廣泛存在將使患者發(fā)生焦慮、抑郁等不良情感反應(yīng)〔9〕，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究旨在探討老年高血壓患者SPB、焦慮和服藥依從性及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 運(yùn)用方便抽樣法，選取2017年1～4月在成都市2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的高血壓患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕；③未使用降壓藥安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并排除其他器質(zhì)性疾??；④自愿參與本研究，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并嚴(yán)重急慢性疾病者。年齡60～90〔平均(73.65±6.51)〕歲；12例無(wú)并發(fā)癥，118例至少有1例并發(fā)癥，并發(fā)癥數(shù)量為0～4〔平均(1.89±1.11)〕個(gè)。男78例、女52例，漢族120例、少數(shù)民族10例，居住城鎮(zhèn)87例、農(nóng)村43例，文化程度小學(xué)及以下8例、初中53例、高中49例、大學(xué)及以上20例，人均月收入<1 000元5例、1 000～2 000元59例、2 001～3 000元58例、3 001～4 000元7例、4 000元1例，已婚83例、離婚、喪偶47例。

1.2研究工具和評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的、方法和對(duì)象自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、家庭住址、文化程度、人均月收入、婚姻狀況等。(2)SPB量表(SPBS)：為Cousineau等〔10〕研制，用于評(píng)定慢性疾病患者SPB。共包含10個(gè)條目，分為經(jīng)濟(jì)、身體和情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)“從不”、“偶爾”、“有時(shí)候”、“經(jīng)?！?、“總是”依次計(jì)1～5分。條目8采用反向計(jì)分，各條目分?jǐn)?shù)相加為SPB總分。<20分為無(wú)SPB，20～29分為輕度SPB，30～39分為中度SPB，≥40分為重度SPB。該量表中文版信效度較高，Cronbach α系數(shù)為0.91〔11〕。(3)漢密頓焦慮(HAMA)量表：用于評(píng)定患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度。包含14個(gè)條目，有軀體性和精神性焦慮2個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分法，“無(wú)癥狀”、“輕”、“中”、“重”、“極重”依次計(jì)0～4分。各條目得分相加為總分。<7分無(wú)焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。(4)高血壓服藥依從性量表(MGS)：用于評(píng)定高血壓患者服藥依從性。包含4個(gè)條目，答案為“是”得1分，反之不得分。4項(xiàng)相加為總分，0分為依從性好，>1分為依從性差。李坤等〔12〕驗(yàn)證該量表可靠，Cronbach α系數(shù)為0.76。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Kruskal-WallisH檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1老年高血壓患者SPB、焦慮和服藥依從性 SPB總分(28.60±0.60)分，焦慮總分(16.12±0.58)分，服藥依從性得分(1.82±0.94)分，各組SPBS和HAMA各維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓患者SPB和焦慮各維度得分及不同負(fù)擔(dān)水平比較〔M(P25，P75)，分〕

2.2老年高血壓患者SPB與焦慮、服藥依從性的相關(guān)性 除重度SPB與軀體性焦慮和焦慮總分無(wú)明顯相關(guān)外，其余各SPB水平與焦慮各維度和總分均顯著相關(guān)。除無(wú)SPB患者與其服藥依從性無(wú)相關(guān)外，其余各水平SPB患者均與其服藥依從性顯著相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者SPB與焦慮、服藥依從性的相關(guān)性

3 討 論

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，越來(lái)越多的人處于焦慮狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕，焦慮與高血壓等慢性疾病存在密切聯(lián)系，但臨床工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)此認(rèn)識(shí)并不明確。老年高血壓患者由于長(zhǎng)期依賴他人照料逐漸產(chǎn)生SPB，且易被忽視，嚴(yán)重影響其身體健康。本研究與陳龑等〔13〕得出老年慢性阻塞性肺疾病患者SPB處于輕中度水平相似。本文提示高血壓患者焦慮狀態(tài)在一定程度上影響了SPB水平。而重度SPB僅與精神性焦慮相關(guān)，分析其原因可能是患者處于重度SPB，軀體性焦慮與精神性焦慮均較重，而相比之下此時(shí)心理壓力使患者精神狀態(tài)更差，導(dǎo)致其暫時(shí)忽略了身體上的痛苦轉(zhuǎn)而更聚焦于精神上的痛苦。由于高血壓的遷延難愈性，患者易出現(xiàn)不良情緒，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者：高血壓可根治，可控制，同時(shí)結(jié)合成功病例鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立良好控制疾病的信心。

目前老年高血壓患者服藥依從性差是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，其服藥依從性與多種因素有關(guān)，“醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源”、“住院次數(shù)”、“退休前的職業(yè)”被證明是高血壓患者治療依從性的主要影響因素〔14〕。服藥依從性可影響患者SPB水平，使患者發(fā)生不同程度SPB。無(wú)SPB患者整體身心狀況優(yōu)于存在SPB患者，使其在疾病治療過(guò)程中和家庭中自主性更高，能夠正確認(rèn)識(shí)自身與疾病的關(guān)系、疾病對(duì)其社會(huì)關(guān)系的影響，因此患者能夠積極處理疾病所致的問(wèn)題，合理分析解決問(wèn)題。今后的臨床工作中建議采用電話或短信隨訪〔15〕、認(rèn)知行為干預(yù)〔16〕等方式提高患者服藥依從性，將其血壓控制在合理范圍，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，從而緩解其SPB水平，降低死亡率。同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬引起高度重視，三方配合提高患者服藥依從性，關(guān)注其SPB水平，提升患者生命質(zhì)量。

綜上，老年高血壓患者焦慮、服藥依從性與其SPB水平顯著相關(guān)。了解老年高血壓患者SPB相關(guān)因素，構(gòu)建一套適合老年高血壓患者規(guī)范、完善、合理的醫(yī)療服務(wù)模式，有助于提高老年高血壓患者慢性病管理能力，達(dá)到控制血壓的目的，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究樣本量較小，且住院治療患者病情相對(duì)較重，以致統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯著性較高。因此，后續(xù)研究擬通過(guò)隨機(jī)選取多個(gè)有代表性的社區(qū)、老年院、醫(yī)院，獲取足夠的樣本量以探索焦慮、服藥依從性與SPB更密切的相關(guān)性。