王昕曄 徐曉紅

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》突出大健康理念，強(qiáng)調(diào)將健康融入所有政策，形成大健康、大衛(wèi)生格局。健康管理是全面管理個人或人群健康危險因素的全周期過程〔1〕。在此政策指導(dǎo)下，健康管理模式被廣泛應(yīng)用于常見慢性病的防控工作中。目前我國人口老齡化問題日益加重，隨著中老年人生活水平提高和行為生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年增加〔2〕。如何將糖尿病防控的“知信行”模式與健康管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，已成為亟待解決的熱點(diǎn)問題。本研究旨在了解中老年群體對糖尿病防控的相關(guān)知識、態(tài)度及其行為現(xiàn)狀，提出有針對性的政策建議，為健康中國背景下的慢性病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣的方法，對長春市某衛(wèi)生部門登記的500名年齡50～69歲的中老年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。其中男228人(45.6%)；女272人(54.4%)。年齡50～59歲247人(49.4%)；60～69歲253(50.6%)。文化程度：小學(xué)及以下340人(68.0%)，初中及以上160人(32.0%)。

1.2方法 采用自行設(shè)計的中老年2型糖尿病行為生活方式“知信行”調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查員詢問填寫的方式完成。內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的人口社會學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度等。②糖尿病防治知識，包括糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、糖尿病的并發(fā)癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求等。③糖尿病防治態(tài)度，包括定期監(jiān)測血糖的重要性、糖尿病自我管理的重要性等。④糖尿病防治行為，包括定期監(jiān)測血糖、合理控制飲食、戒煙戒酒、規(guī)律運(yùn)動等。

1.3統(tǒng)計分析 采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，AMOS、SPSS13.0軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型、描述性分析等。

2 結(jié) 果

2.1中老年糖尿病患者的“知信行”基本情況 正確知識的知曉情況：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)317人(63.4%)，糖尿病的臨床表現(xiàn)296人(59.2%)，糖尿病的并發(fā)癥及危害226人(45.2%)，糖尿病患者的飲食原則及要求362人(72.4%)；正向態(tài)度的持有情況：定期監(jiān)測血糖的重要性428人(85.6%)，糖尿病自我管理的重要性242人(48.4%)；正確行為的具有情況：定期監(jiān)測血糖127人(25.4%)，合理控制飲食256人(51.2%)，戒煙戒酒312 人(62.4%)，規(guī)律運(yùn)動336 人(67.2%)。

2.2中老年糖尿病患者有效控制率的“知信行”結(jié)構(gòu)方程模型 通過AMOS軟件分析，以糖尿病防控的知識知曉情況、態(tài)度持有情況、行為具有情況構(gòu)建SEM模型，其擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)均在0.9左右，而近似誤差均方根(RMSEA)低于0.05，綜合以上指標(biāo)并結(jié)合主觀評價進(jìn)行判斷，該模型擬合程度較好。

在變量命名中，共設(shè)3個潛變量和10個觀察變量，其中知識(潛變量)、信念(潛變量)、行為(潛變量)分別包括4個、2個、4個觀察變量。設(shè)a1～a12分別為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率、臨床表現(xiàn)知曉率、并發(fā)癥及危害知曉率、定期監(jiān)測血糖態(tài)度持有率、糖尿病自我管理態(tài)度持有率、定期監(jiān)測血糖行為具有率、合理控制飲食行為具有率、戒煙戒酒行為具有率、糖尿病患者飲食原則及要求知曉率、規(guī)律運(yùn)動行為具有率、性別、年齡。通徑模型分析結(jié)果顯示，知識與行為呈負(fù)相關(guān)，信念與行為呈正相關(guān)，行為與糖尿病有效控制率呈正相關(guān)(P<0.05)。見圖1、表1。

圖1 中老年糖尿病患者“知信行”對有效控制率影響的通徑模型

表1 通徑模型的系數(shù)估計結(jié)果統(tǒng)計表

3 討 論

本研究結(jié)果表明在中老年人群中患有2型糖尿病較為普遍，從糖尿病防控相關(guān)的知識知曉程度來看，知曉糖尿病患者的飲食原則及要求的人數(shù)最多，但對糖尿病的并發(fā)癥及危害、臨床表現(xiàn)等知識了解較少。提示要從根本病因著手進(jìn)行糖尿病患者的健康知識普及與健康教育，提高患者對糖尿病的認(rèn)知水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

從糖尿病防控相關(guān)的態(tài)度持有程度來看，有85.6%的患者能明確定期監(jiān)測血糖的重要性，但僅有不到一半的患者明確糖尿病自我管理的重要性，可見，中老年人群糖尿病患者中，很少能接受進(jìn)行行為生活方式的自我管理，自主防控意識較弱。

從糖尿病防控相關(guān)的行為具有程度來看，能真做到定期監(jiān)測血糖者則最少，能夠做到真正合理控制飲食者也較少。可見，將知識與態(tài)度轉(zhuǎn)化為行為是一個比較艱難的過程，要對患者實施長期的行為監(jiān)管，采取糖尿病防控的健康管理干預(yù)措施，促進(jìn)患者行為的轉(zhuǎn)變，從而有效控制血糖，改善糖尿病患者的生活品質(zhì)。本研究建議，一是在中老年人的慢性病控制過程中，結(jié)合“知信行”健康管理模型，將知識信念轉(zhuǎn)化為行為改變，注重健康教育方式的靈活性，提供多種飲食調(diào)節(jié)方式，并對中老年人群體的日常運(yùn)動進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)〔3〕。二是加大健康知識的宣傳力度。建立正確、積極信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)是掌握相關(guān)基本知識。只有當(dāng)糖尿病患者從根本上了解相關(guān)的糖尿病防控知識，建立起積極的飲食和運(yùn)動意識，才有可能主動形成有益于健康的行為〔4，5〕。三是針對中老年人群，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與糖尿病的健康管理服務(wù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，做到“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，亦可作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的前期健康管理階段，從而更好地提高中老年人群糖尿病的就診意識，規(guī)范診療行為。