金雅茹 司華新 喬曉霞 田曉宇 劉 娜 董莉娟 劉欣藝 王翠麗

(山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南 250012)

老年抑郁癥會增加老年人群的致殘率、自殺率及死亡率，為家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)〔1，2〕。喪偶老年人是老年抑郁癥的高發(fā)人群，尤其是喪偶老年女性〔3～5〕。研究表明，居住安排在一定程度上會影響喪偶老年女性抑郁情緒的發(fā)生，其中，獨居會增加其發(fā)生抑郁的危險性〔6〕。社會支持的獲得是解決喪偶老年人心理健康問題的關(guān)鍵因素〔7〕。社會支持作為抑郁的保護性因素，其增益作用已得到廣泛證實〔8〕，但有研究認(rèn)為，社會支持對抑郁的作用受到個體生存環(huán)境的影響〔9〕，如城鄉(xiāng)差異。然而，尚未有研究探討社區(qū)喪偶老年女性社會支持與抑郁的關(guān)系在獨居與非獨居環(huán)境下是否存在差異。本研究主要探討社區(qū)喪偶老年女性居住方式對社會支持與抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

1 對象與方法

1.1對象 采用多階段分層抽樣的方法，于2017年9～11月在濟南市根據(jù)經(jīng)濟水平選取歷下區(qū)、市中區(qū)、天橋區(qū)3個區(qū)，每個區(qū)抽取5～6個社區(qū)，共17個社區(qū)。選取獨居喪偶老年女性84例為獨居組；非獨居喪偶老年女性101例為非獨居組。收入<1 500元/月為低收入，收入≥1 500元/月為高收入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②屬于被調(diào)查社區(qū)常住人口；③自愿參與本調(diào)查，具有正常的語言溝通能力，能配合完成調(diào)查者。

1.2方法 問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行一對一、面對面訪談，當(dāng)場完成問卷、檢查問卷完整性并及時收回。調(diào)查工具：①一般資料包括年齡、教育、月收入、有無慢病。②簡版老年抑郁量表(GDS-15)是Yesavage等〔10〕鑒于老年人的特點，在30個項目標(biāo)準(zhǔn)版本(GDS-30)〔11〕基礎(chǔ)上設(shè)計出包含15個項目的簡版量表，用于評估最近1周被調(diào)查者的抑郁狀況，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯，分?jǐn)?shù)≥6為有抑郁癥狀〔12〕。該量表在中國老年人抑郁測量中具有良好的信效度〔13〕。③社會支持量表〔14〕，共10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度，該量表具有良好的信效度〔15〕?？偡址种翟礁?，表明獲得的社會支持越多。④日常生活能力(ADL)量表：采用Katz等〔16〕ADL量表及Lawton等〔17〕工具性ADL(IADL)量表評估老年人的ADL，采用三級評分方法，得分越高，身體功能狀態(tài)越好，該量表具有良好的信效度〔18，19〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0及STATA12.0軟件進行描述性分析、t檢驗、χ2檢驗、分層多元線性回歸分析及事后檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般特征比較 研究對象抑郁總發(fā)生率為19.8%，獨居組抑郁率及抑郁癥狀得分顯著高于非獨居組(P<0.05)，社會支持總分顯著少于非獨居組，教育年限顯著高于非獨居組(均P<0.05)。見表1。

2.2抑郁影響因素分層多元線性回歸分析 表2中，模型1調(diào)整了社會人口學(xué)及身體功能因素，喪偶老年女性的年齡越大、IADL功能越好、社會支持水平越高，其抑郁癥狀顯著越少(均P<0.01)；患有慢性病、獨居者抑郁癥狀顯著較多(均P<0.01)。模型2進一步納入了居住方式與社會支持的交互項，結(jié)果顯示：居住方式與社會支持之間存在交互作用(P=0.008)，即社會支持與抑郁的關(guān)系受到居住方式的影響。事后居住方式亞組分析顯示：獨居喪偶老年女性中的社會支持與抑郁的關(guān)系(β=-0.171，P<0.001)較非獨居者(β=-0.017，P=0.687)強。見圖1。

表1 兩組一般特征比較

表2 抑郁癥狀影響因素分層多元回歸分析

續(xù)表2 抑郁癥狀影響因素分層多元回歸分析

圖1 不同居住方式下社會支持與抑郁的關(guān)系

3 討 論

本研究中，濟南城市社區(qū)喪偶老年女性抑郁率與陳立新等〔4〕采用GDS-15在北京城市喪偶老年女性中的分析結(jié)果(16.7%)相似，而低于周琴〔20〕、吳曉蓮等〔5〕分別采用GDS-30在北京農(nóng)村、湖南省農(nóng)村喪偶老年女性中的調(diào)查結(jié)果(40.0%、34.7%)，這可能與所使用的調(diào)查工具、地域及城鄉(xiāng)差異有關(guān)。另外，本研究中獨居喪偶老年女性較非獨居者易發(fā)生抑郁，與周琴〔20〕研究結(jié)果(52.33% vs 47.67%)一致。這表明，抑郁是喪偶老年女性中常見的心理健康問題。

多元線性回歸分析顯示，年齡、IADL功能、患慢病、居住方式及社會支持是影響抑郁的主要因素。高齡老人不易發(fā)生抑郁，這與趙忻怡等〔21〕研究結(jié)果一致。根據(jù)Carstensen等〔22〕的社會情緒選擇理論〔22〕，隨著老年人年齡的增加，他們會感受到生命時間的有限性，因此會更加關(guān)注生活中的積極部分，盡量減少負(fù)性情緒體驗。另外，與吳曉蓮等〔5〕研究結(jié)果一致，IADL功能越好的老年人不易發(fā)生抑郁而患慢病的老年人易發(fā)生抑郁。這是因為身體功能狀態(tài)好的老年人不需過多依賴他人而獨立完成某些事務(wù)，使老年人感覺到自我存在的價值感，從而不易產(chǎn)生抑郁情緒；而患慢病的老年人因身體功能受損、長期接受治療易產(chǎn)生抑郁情緒。因此我們應(yīng)做好衛(wèi)生服務(wù)、健康教育工作并鼓勵老年人做一些力所能及的事情，以保持其獨立性，促進心理健康。本研究與以往研究〔8，23〕結(jié)果一致，社會支持對抑郁情緒具有保護作用。足夠的社會支持一方面可以為喪偶老年女性提供積極的心理體驗，從而使她們感受到一種歸屬感、安全感及自我價值感；另一方面，社會支持可以緩沖喪偶負(fù)性生活事件對其心理健康的影響，從而起到對抑郁情緒的保護作用。另外，本研究證實居住方式對社會支持與抑郁關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用。這反映了社會支持對抑郁的保護作用會受到物理及社會環(huán)境的影響〔24〕。以往研究也發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果，如澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人社會支持對抑郁的保護作用低于城市老年人〔9〕。本研究表明，社會支持對抑郁的保護作用在獨居喪偶老年女性中更強，這可能是因為：喪偶使老年人失去了支持的最主要來源——配偶，引起了社會支持網(wǎng)絡(luò)的改變，子女等家庭成員此時成為最重要的支持來源，獨居喪偶老年女性不僅缺少配偶的支持，也缺少來自家人的關(guān)懷及必要的生活照顧，使她們感到缺乏情感支持及寄托，相比與家人同住的喪偶老年女性，其情感支持水平低，從而易產(chǎn)生抑郁情緒〔5，6〕。充足的社會支持能夠緩沖獨居喪偶老年女性情感支持缺乏對抑郁的影響，發(fā)揮其保護作用；同時，獨居喪偶老年女性較非獨居者支持缺乏嚴(yán)重，因此社會支持對該抑郁易患人群帶來的緩沖效用更顯著〔23〕?？梢?，社會支持對保持獨居喪偶老年女性的心理健康狀態(tài)意義重大，在關(guān)注喪偶老年女性抑郁狀況時應(yīng)認(rèn)識到這一點。因此，一方面我們提倡獨居喪偶老年女性應(yīng)盡量與家人同住以獲得情感上的支持來降低抑郁的發(fā)生；另一方面，若是無法與家人同住，家人也應(yīng)經(jīng)常探望關(guān)心老人，為其提供足夠的支持，對無子女或其他家人的獨居喪偶老年女性，社會應(yīng)采取措施給予其物質(zhì)及精神上的支持。同時，鼓勵老年人走出家庭，多參加各種社會活動，獲取更多家庭之外的支持。

綜上所述，喪偶老年女性的抑郁情況不容忽視。為提高喪偶老年女性晚年的生活質(zhì)量，應(yīng)關(guān)注其心理健康問題，無論家庭還是社會，都應(yīng)該給予更多的關(guān)心，提供豐富社會支持資源促進其心理健康。