安思琪 陳長香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

衰弱是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征〔1〕。衰弱是老年人老年綜合征的核心，是失能的前兆，與不良結(jié)局密切相關(guān)〔2〕。老年人牙齒疾患發(fā)病率高〔3〕，口腔健康與人體其他健康問題相互關(guān)聯(lián)，口腔健康問題對老年人的軀體、心理和社會健康均有顯著影響，可明顯降低其生活質(zhì)量〔4〕。本文主要了解高齡老年人衰弱程度及其牙齒疾患與高齡老年人衰弱程度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月選取唐山市某個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記戶籍符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年及以上且檔案健全的老年人；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙；經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。發(fā)放問卷共903份，回收有效問卷866份，有效回收率95.90%。最終納入研究866例，年齡75～94〔平均(79.22±4.40)〕歲。

1.2研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面對面調(diào)查。調(diào)查工具包括：(1)一般人口學(xué)調(diào)查表:自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、口腔健康狀況及其相關(guān)健康行為習(xí)慣(牙齒功能、牙疼處理方法及刷牙方式等)等。(2)衰弱綜合評估工具(CFAI)〔5，6〕，首次將環(huán)境評估納入老年人衰弱評估的范圍，用于社區(qū)老年人衰弱的評估。共23個(gè)條目，分為4個(gè)維度：身體衰弱；心理衰弱由心情評估和情感評估構(gòu)成；社會衰弱由社會關(guān)系評估和社會支持構(gòu)成；環(huán)境衰弱?？偡?0～97分，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。根據(jù)三分位法分為三段，20～40分為輕度衰弱，41～50分為中度衰弱，51～97分為重度衰弱。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡老年人衰弱狀況 866例高齡老年人衰弱總分平均(45.73±11.84)分，衰弱率100%，其中輕度衰弱327例(37.76%)；中度衰弱282例(32.56%)；重度衰弱257例(29.68%)。

2.2影響高齡老年人衰弱的單因素分析 性別、年齡、婚姻、牙齒功能、牙疼處理方法、刷牙方式、因牙齒病變限制某些食物攝入、牙齒吃東西不適、需吃藥緩解口腔或牙齒疼痛及對口腔外觀(牙齒、牙齦/假牙)的滿意度是衰弱的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡老年人衰弱的單因素分析分)

續(xù)表1 影響高齡老年人衰弱的單因素分析分)

2.3影響高齡老年人衰弱的線性回歸分析 以衰弱總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻、牙齒功能、牙疼處理方法、刷牙方式、因牙齒病變限制某些食物攝入、牙齒吃東西不適、需吃藥緩解口腔或牙齒疼痛以及對口腔外觀(牙齒、牙齦/假牙)的滿意度是高齡老年人衰弱的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響高齡老年人衰弱的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中高齡老年人衰弱率高于國外關(guān)于≥70歲的老年人衰弱率83.41%的研究結(jié)果〔7〕?？赡芘c本研究對象的年齡較高，種族差異、衰弱程度評定標(biāo)準(zhǔn)不一及評測工具敏感度不同有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大，衰弱程度越重，與既往研究相一致〔8〕?？赡芘c衰弱本身即是一種與年齡相關(guān)的老年綜合征，是人體老化的不良結(jié)局之一有關(guān)〔9〕。老年人的身體健康狀況隨著增齡每況愈下，而且老化的速度不斷加快〔9〕。本研究結(jié)果顯示離婚、喪偶的高齡老年人衰弱程度重，與以往研究相一致〔8〕，可能與失去配偶對老年人的打擊極大，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量有關(guān)。且喪偶本身即可加速衰弱進(jìn)程〔8〕。本研究尚未發(fā)現(xiàn)性別與衰弱的相關(guān)性，與相關(guān)研究相一致〔4〕，但與Castrejón-Pérez等〔7〕研究結(jié)果不同，有研究表明女性的衰弱程度高于男性，老化速度也比男性快，但這種性別差異并不會隨著年齡的增加而減弱〔9〕，有待進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)受教育程度對衰弱無顯著影響，與潘國英等〔10〕的研究相一致，但與奚興等〔11〕的研究結(jié)果不同，而楊磊等〔9〕的研究表明，文化程度對衰弱的影響呈先整合后離散的特點(diǎn)，基期文化程度高的老年人衰弱程度低，但文化程度高的老年人衰老的速度比文化程度低者快，隨著年齡增長，當(dāng)年齡趨于90～97歲時(shí)，兩者衰弱程度趨于一致，當(dāng)年齡>97歲后，文化程度高者衰弱程度重于文化程度低者。本研究發(fā)現(xiàn)受教育水平與衰弱程度無關(guān)，可能與本研究的研究對象年齡均較高，導(dǎo)致受教育水平對衰弱程度的影響相互抵消有關(guān)。

本研究結(jié)果與既往研究相一致〔8〕，口腔健康是衰弱的獨(dú)立影響因素；口腔健康對衰弱的作用，可能與口腔健康與營養(yǎng)的關(guān)系有關(guān)，口腔健康狀況差的老年人攝取蔬菜水果、肉類等難咀嚼的食物少，這些均是人體攝取維生素、纖維及蛋白質(zhì)的主要來源；繼而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，這又是衰弱發(fā)生、發(fā)展的影響因素〔4〕。還可能與口腔健康狀況差導(dǎo)致咀嚼不充分，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起消化系統(tǒng)疾病，口腔/牙齒疼痛又能引發(fā)老年人煩躁、不安等消極情緒，藥物止痛還能增加口腔黏膜潰爛的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，從而使老年人身心健康嚴(yán)重受損有關(guān)〔12〕。此外，口腔健康是全身健康的重要組成部分，口腔健康對老年人的攝食能力、講話、咀嚼、外觀、社交均有影響，并能引起經(jīng)常性疼痛及抑郁，口腔健康狀況差，導(dǎo)致炎癥因子增加，較高濃度的促炎細(xì)胞因子不僅影響其他器官的新陳代謝，還可增加衰弱綜合征的炎癥水平〔7〕，嚴(yán)重影響老年人軀體健康，降低其生活質(zhì)量?？谇?牙齒疼痛與衰弱都受其他因素直接作用或間接調(diào)節(jié)，口腔炎癥可引起老年人罹患動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、阿爾茨海默病及其他全身性疾病，而這些疾病又是衰弱危險(xiǎn)因素〔8〕，二者還可能有相同的病理基礎(chǔ)，共同的炎癥負(fù)擔(dān)可能通過生物與環(huán)境相關(guān)的途徑對二者起作用〔8〕。出現(xiàn)牙齒疼痛及其他口腔問題不看牙醫(yī)的老年人還大有人在，而缺少牙科服務(wù)可能引起全身健康受損，全身健康受損又可引起衰弱〔7〕。自評牙齒功能差者的衰弱風(fēng)險(xiǎn)是自評牙齒功能好者的2.2倍〔7〕。嚴(yán)重的牙周炎不僅能夠損害多種臟器功能，誘發(fā)許多系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重影響機(jī)體的生理健康〔12〕，還與能量平衡相關(guān)，而能量平衡與老年人的活動性及力量的改變相關(guān)，而這些因素又與衰弱進(jìn)程顯著相關(guān)〔7〕。牙周病和齲齒等口腔疾病是造成老年人牙齒缺失的重要原因，而有效的刷牙及充分利用口腔衛(wèi)生服務(wù)可預(yù)防口腔疾病，從而維持良好的口腔健康并降低失牙的風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。有21顆及以上牙齒的老年人衰弱風(fēng)險(xiǎn)比少于21顆牙齒者低75%，牙齒缺少進(jìn)而導(dǎo)致體重下降，是衰弱發(fā)生、發(fā)展的影響因素，有補(bǔ)牙需要的老年人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)高，且需要假牙修復(fù)術(shù)者比不需要者衰弱風(fēng)險(xiǎn)增加84%〔4〕。對口腔外觀(牙齒、牙齦/假牙)滿意度低會導(dǎo)致老年人缺少自信，羞于談笑，從而引發(fā)社交恐懼感，社交圈子縮小，焦慮、抑郁及孤獨(dú)感增加，心理負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降〔12〕。衰弱不僅受口腔健康狀況的影響，同樣還反作用于口腔健康，形成惡性循環(huán)，不斷加速衰弱進(jìn)程〔8〕。

綜上，應(yīng)重視老年人口腔保健，加強(qiáng)其口腔健康行為習(xí)慣并維持良好的口腔健康狀況，充分利用口腔衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防或延緩衰弱進(jìn)程，提高老年人生活質(zhì)量。