楊少鵬 李志婷 徐力東 張竹青

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 063000)

結(jié)腸鏡檢查為診斷與治療腸道疾病最有效的方法之一，同時(shí)也是篩查結(jié)直腸腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)工具。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不但能夠顯著降低進(jìn)鏡難度、縮短進(jìn)鏡時(shí)間、提高腺瘤檢出率，還能減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不但受清腸藥物種類及服藥方法影響，同時(shí)與患者相關(guān)因素有關(guān)〔2～4〕。本研究主要探討影響結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的患者相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 收集2016年10月至2017年4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院行普通結(jié)腸鏡檢查年齡18～70歲患者223例。平均年齡(52.2±12.4)歲，男124例，女99例，體重指數(shù)(24.3±3.3)kg/m2，平時(shí)便秘患者52例，既往腹部手術(shù)史88例，糖尿病21例，吸煙64例，飲酒56例，末次排便性狀清水樣便153例，渾濁或帶殘?jiān)?0例；服藥后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)124例。服藥后排便次數(shù)(6.4±2.9)次；等候時(shí)間(104.7±85.9)min?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道梗阻或穿孔者；②中毒性巨結(jié)腸或嚴(yán)重的急性腸道感染者；③有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；④大量腹水者；⑤活動(dòng)性消化道出血者；⑥妊娠期婦女；⑦拒絕納入本試驗(yàn)并完成調(diào)查問卷者；⑧對(duì)本研究藥物過敏者。根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(BBPS)將研究對(duì)象分為腸道準(zhǔn)備充分組168例(75.4%)及腸道準(zhǔn)備不充分組55例(24.6%)。

1.2研究方法 對(duì)所有受試者進(jìn)行一般情況調(diào)查，并完成調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包含：年齡、性別、身高、吸煙史、飲酒史、平時(shí)便秘情況、糖尿病病史、腹部手術(shù)史、服藥后排便次數(shù)、末次排便性狀、末次排便至開始檢查時(shí)間(等候時(shí)間)，服藥后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況。受試者均接受標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方案：將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)配成2 L溶液，在結(jié)腸鏡檢查開始前4～6 h開始服用，每小時(shí)服用1 L，2 h內(nèi)服完。便秘診斷參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。

1.3腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照BBPS量表對(duì)每個(gè)腸段的情況進(jìn)行評(píng)分〔6〕。腸道準(zhǔn)備充足定義為波士頓總評(píng)分≥6分，且任何一個(gè)腸段評(píng)分≥2分，腸道準(zhǔn)備不充分定義為波士頓總評(píng)分<6分，或任何一個(gè)腸段評(píng)分<2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多因素非條件 Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量單因素分析 兩組便秘、排便次數(shù)、末次排便性狀、服藥后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2多因素回歸分析 將平時(shí)便秘、末次大便性狀渾濁或帶渣、服藥后未主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、服藥后排便次數(shù)納入多因素模型分析發(fā)現(xiàn)，平時(shí)便秘、末次大便性狀渾濁或帶渣、服藥后未主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而服藥后排便次數(shù)為腸道準(zhǔn)備不充分的保護(hù)因素(P<0.01)，見表2。

表1 影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量單因素分析

表2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量多因素回歸分析

3 討 論

良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是保證全結(jié)腸檢查和高質(zhì)量結(jié)腸黏膜觀察的最關(guān)鍵因素之一，有文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分率接近25%〔7〕。目前對(duì)于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素的研究大多針對(duì)外國(guó)人群，并且采用的腸道準(zhǔn)備方法以大劑量分次口服瀉劑多見，對(duì)于某些影響因素仍存在許多爭(zhēng)議。

關(guān)于便秘是否是腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素尚無定論。Hautefeuille等〔8〕將202例結(jié)腸鏡檢查患者可能影響腸道準(zhǔn)備的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示便秘(OR=4.2,95%CI1.2～14.9)是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素,這一結(jié)果與本研究相符。其機(jī)制可能為：便秘癥狀與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及腸肌肉活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，便秘患者自主神經(jīng)活性及腸肌肉活動(dòng)減弱，故腸道蠕動(dòng)功能差、直腸排空速度慢，從而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不佳〔9，10〕。但Cheng等〔11，12〕研究結(jié)果均顯示便秘與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳無明顯關(guān)系。

服藥后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的提高。王育斌等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)行走困難(OR=4.36，95%CI：2.37～13.41)是老年患者結(jié)腸鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為缺少運(yùn)動(dòng)是住院患者的腸道準(zhǔn)備評(píng)分明顯低于門診患者的原因〔4〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。大便次數(shù)及末次排便性狀是預(yù)測(cè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素〔4〕。Kim等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)服用瀉劑后排便次數(shù)>5次的患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量較高。本研究與上述研究結(jié)果相符。Yee等〔2〕研究表明，最后一次排清水便的患者腸道BBPS評(píng)分顯著高于黃色或帶渣大便的患者(P<0.01)；Cheng等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)末次排便為渾濁或帶有殘?jiān)悄c道準(zhǔn)備質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素，本研究也得出相同結(jié)論。

研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，年齡>66歲是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。但本研究發(fā)現(xiàn)年齡因素與腸道準(zhǔn)備無明顯相關(guān)性，這可能與本研究所納入患者中年齡偏小有關(guān)。另外，糖尿病被認(rèn)為是腸道準(zhǔn)備差的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔16〕。但本研究未得出相同結(jié)果，其原因可能為本研究中的糖尿病患者比例小有關(guān)。

綜上，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的患者相關(guān)因素是多方面的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，及時(shí)識(shí)別高危患者，對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備針對(duì)性指導(dǎo)并采取干預(yù)措施。如平素便秘患者可分次服用瀉劑或聯(lián)合促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥〔17〕，協(xié)助患者在腸道準(zhǔn)備期間進(jìn)行適量活動(dòng)以加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排泄，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究雖然發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多有助于提高腸道準(zhǔn)備效果，但排便次數(shù)過多易增加患者腸道準(zhǔn)備的痛苦，降低患者依從性。為了提高患者耐受性并且達(dá)到合格的腸道準(zhǔn)備要求，合理的腹瀉頻次需進(jìn)一步研究以明確。本研究為單中心、單盲研究，樣本量較小，對(duì)于腸道準(zhǔn)備影響因素仍需更多大樣本、多中心的研究加以證實(shí)。