胡振國 孫麗琴 楊 文 董巧麗

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院康復(fù)科，湖北 宜昌 443001)

腦卒中發(fā)病后致殘率、致死率均較高，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。研究表明〔1〕，腦卒中后采用腦卒中單元診療模式能取得較為顯著的臨床療效，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，降低了致死率和致殘率。本文擬對比老年腦卒中住院患者普通模式和腦卒中單元模式的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年1月三峽大學(xué)仁和醫(yī)院住院診治的老年腦卒中患者300例，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，知情同意。隨機分為普通模式組和腦卒中單元組，普通模式組入住普通病房接受治療，腦卒中單元組入住腦卒中單元病房接受治療。普通模式組150例，男101例，女49例，年齡(70.5±3.4)歲；腦卒中單元組150例，男99例，女51例，年齡(69.6±2.3)歲。兩組性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)，本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②臨床資料完整者；③無心、肝、腎衰竭者；④知情同意；⑤無精神異常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 患者入院后均進行常規(guī)檢查及診斷，制定詳細標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中治療計劃和方案，均由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師負責(zé)管理。普通模式組依據(jù)普通病房診療模式治療，即在無治療指南的指導(dǎo)下依據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的治療及對癥處理，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集或降低顱內(nèi)壓、止血、補液等，合理應(yīng)用抗生素，積極預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，積極追查明確病因。無專業(yè)的腦卒中小組進行標(biāo)準(zhǔn)化的診斷與檢查，無專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)早期肢體、心理康復(fù)。腦卒中單元組依據(jù)腦卒中單元病房診療模式進行治療，即在標(biāo)準(zhǔn)治療指南的指導(dǎo)下進行常規(guī)治療如上組，由專業(yè)的腦卒中小組進行標(biāo)準(zhǔn)化的診斷與檢查，有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進行早期肢體、心理康復(fù)指導(dǎo)，由專業(yè)的護理團隊進行腦卒中治療專業(yè)護理。定期監(jiān)測和討論患者病情，為患者制定長期的康復(fù)治療方案和目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 包括治療前后美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)、牛津殘障評分(OHS)及患者滿意度評分，治療期間感染、出血等發(fā)生率及病死率和平均住院時間及住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后NIHSS、BI、OHS及患者滿意度比較 兩組治療前NIHSS、BI、OHS無明顯差異(P>0.05)；治療后，腦卒中單元組NIHSS、BI、OHS及患者滿意度評分明顯優(yōu)于普通模式組(P<0.05)；見表1。

2.2兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 腦卒中單元組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于普通模式組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組NIHSS、BI、OHS及患者滿意度比較(分，

與治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較〔n(%),n=150〕

2.3兩組住院時間及住院費用比較 腦卒中單元組平均住院時間〔(20.54±9.20)d〕顯著短于普通模式組〔(25.42±8.83)d；t=3.248,P<0.05〕；腦卒中單元組和普通模式組平均住院費用〔(24 168±1 983) vs (25 216±2 034)元〕無明顯差異(t=2.214，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，近年來，隨著社會發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，生活方式的改變，生活壓力的不斷增加，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群有不斷年輕化的趨勢，同時腦卒中后引起不同程度殘疾的發(fā)生率高達70%～80%，腦卒中后的死亡率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢〔3〕。

腦卒中單元模式是指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，具有診療指南指導(dǎo)的、有組織化的多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員共同參與診治、護理腦卒中患者的一種新型醫(yī)療診療綜合體模式，它并不是一種診療方法而是一種腦卒中的診療管理系統(tǒng)〔4〕。腦卒中單元模式近年來不斷被廣泛應(yīng)用于臨床診療中，國內(nèi)外諸多學(xué)者亦對其進行了多方位全面的循證研究〔5〕。從既往的國內(nèi)外循證文獻報道中〔6～9〕，可明確腦卒中單元診療模式是目前國際上公認的診療模式，這一模式相較于傳統(tǒng)的普通病房診療模式引入了多學(xué)科聯(lián)合及全方位整合藥物、康復(fù)、心理、護理、教育等概念，突破了既往傳統(tǒng)診療單一藥物單一學(xué)科的瓶頸，使腦卒中患者的治療更加合理、全面及優(yōu)化。劉小輝等〔10〕研究指出，對腦卒中患者采取腦卒中單元管理模式相較于傳統(tǒng)的藥物治療模式可使患者日常生活能力及運動功能得到更好恢復(fù)。

本研究提示腦卒中單元模式診療后腦卒中患者的肢體活動能力及日常生活質(zhì)量有明顯改善，可能與腦卒中單元模式中包含康復(fù)、心理治療及專業(yè)護理有關(guān)〔11〕。腦卒中發(fā)病后的20 d內(nèi)是最容易引起并發(fā)癥及最容易病情惡化死亡的時期，因此這一時期的治療尤為重要和關(guān)鍵〔12～14〕。腦卒中單元診療模式下專業(yè)的醫(yī)護人員在專業(yè)診療指南、規(guī)范下通過多學(xué)科的聯(lián)合診治，及時密切關(guān)注患者病情變化，檢查、治療各種并發(fā)癥，從而減少了患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及病死率且不增加住院費用。

雖然新型的腦卒中單元模式相較于傳統(tǒng)普通病房模式顯現(xiàn)出巨大的特點和優(yōu)勢，但在其實際運作過程中也會出現(xiàn)一些問題〔15〕，比如腦卒中單元模式強調(diào)多學(xué)科的合作和專業(yè)技術(shù)人員的支持，但各科技術(shù)人員的合作觀念及技術(shù)人員的專業(yè)水平差異在一定程度上會影響其質(zhì)量；而且患者住院期間的依從性和配合度也會對這一模式的開展產(chǎn)生一定的影響。