蘇 健 徐 冰 宋 媛 薛 凌

〔錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000)

缺血性腦血管病是由于腦血管缺血導(dǎo)致的供血區(qū)局灶性腦功能障礙，對患者的身心健康危害較大〔1〕，傳統(tǒng)臨床治療多關(guān)注患者軀體功能的恢復(fù)，而忽略了患者認(rèn)知功能等損傷〔2〕，研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，對其生活質(zhì)量造成極大影響〔3〕。缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙與多種因素有關(guān)，其中血管性危險因素可能與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和進(jìn)展存在密切關(guān)系，本研究分析缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象 2015年1月至2016年12月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院缺血性腦血管病患者134例，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，排除既往已有認(rèn)知功能障礙、合并其他器質(zhì)性疾病及無法配合測試等患者，其中短暫性腦缺血發(fā)作79例、缺血性腦卒中55例。根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評價量表分為病例組(91例)和對照組(43例)〔5〕，病例組為缺血性腦血管病伴認(rèn)知功能障礙患者，對照組為缺血性腦血管病無認(rèn)知功能障礙患者。病例組年齡(62.81±10.52)歲，受教育年限(8.06±2.20)年；對照組年齡(60.42±9.15)歲，受教育年限(10.89±2.45)年。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.278，P>0.05)；受教育年限差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.700,P<0.05)。

1.2研究方法 ①采集所有患者的一般資料(包括年齡、性別、受教育年限、吸煙、飲酒)等和既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等)。②所有患者采集空腹靜脈血5 ml，檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等指標(biāo)，其中hs-CRP水平>0.8 mg/dl為陽性，Hcy水平>20.44 μmol/L為陽性。③所有患者進(jìn)行頸動脈彩超檢查，觀察是否存在頸動脈狹窄和頸動脈斑塊。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗、Logistic回歸分析、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組認(rèn)知功能障礙影響因素 病例組受教育年限≤9年、飲酒、糖尿病、心臟病、高脂血癥史、hs-CRP異常、Hcy異常、頸動脈狹窄和頸動脈斑塊占比均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在認(rèn)知功能障礙為因變量，受教育年限≤9年、飲酒史、糖尿病、心臟病、高脂血癥、hs-CRP異常、Hcy異常、頸動脈狹窄和頸動脈斑塊為自變量，受教育年限≤9年、糖尿病、hs-CRP異常、頸動脈狹窄及頸動脈斑塊是缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙的危險因素(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組認(rèn)知功能障礙影響因素〔n(%)〕

表2 缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦血管病患者大多存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，研究發(fā)現(xiàn)血管性因素與缺血性腦血管病的發(fā)生有密切關(guān)系〔6〕。

血管性因素必然會造成患者腦血管病變，出現(xiàn)反復(fù)微栓塞、動脈痙攣、硬化等，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙〔7〕，常見的血管性因素包括吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等既往疾病史，hs-CRP、Hcy等生化指標(biāo)異常及頸動脈狹窄、斑塊等。①不良生活習(xí)慣，吸煙可促進(jìn)機體血小板聚集和小動脈收縮，并且還可導(dǎo)致膽固醇在動脈內(nèi)膜下層沉積，促進(jìn)粥樣斑塊形成〔8〕，飲酒會降低腦血流量、血小板生成異常、血管張力和通透性異常改變等〔9〕，二者均與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)。飲酒會引起腦血流量的降低，對患者的認(rèn)知功能造成一定影響。②疾病病史，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥是最為常見的腦血管病危險因素，本研究與以往研究結(jié)果相符〔10〕，其中糖尿病患者乙酰輔酶A生成受到抑制，影響膽堿能通路，進(jìn)而患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，并且糖尿病還會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，損傷血管內(nèi)皮功能和線粒體功能，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化和斑塊〔11〕。③生化指標(biāo)，hs-CRP與腦血管疾病發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，可作為腦卒中后認(rèn)知功能損傷的監(jiān)測，C反應(yīng)蛋白參與機體動脈粥樣硬化和神經(jīng)元損傷過程，進(jìn)而引起患者認(rèn)知功能障礙〔12〕。Hcy是由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化過來的，可反映機體營養(yǎng)狀況、免疫系統(tǒng)功能和大腦情況，不僅可以預(yù)測患心臟病或腦卒中危險，還可以較準(zhǔn)確地預(yù)測患老年癡呆的危險〔13〕。④頸動脈異常，頸動脈狹窄和斑塊可能與大腦動脈微栓子有關(guān)，堵塞遠(yuǎn)端血管形成多發(fā)的小梗死灶，導(dǎo)致患者腦組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙〔14〕。另外，年齡和受教育程度雖然不是血管性因素，但有研究表明隨著年齡的增長，動脈硬化程度會更為嚴(yán)重，另外腦組織自身調(diào)節(jié)能力、血腦屏障及自主神經(jīng)功能等方面也逐漸老化，均可促使患者認(rèn)知功能損傷〔15〕，但是本研究并沒有發(fā)現(xiàn)兩組年齡存在差異，這可能與研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)系；以往研究已經(jīng)證實，受教育程度是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的獨立影響因素，本研究說明受教育年限高有利于提高患者知識儲備，對于提高腦血流量、神經(jīng)元供氧量等具有積極作用，并且受教育過程還可促進(jìn)神經(jīng)元之間的突觸聯(lián)系，對認(rèn)知功能具有一定保護(hù)作用〔16〕。

綜上，缺血性腦血管病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與血管性因素存在密切關(guān)系，糖尿病、hs-CRP異常、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊及受教育年限均對患者認(rèn)知功能有一定影響，應(yīng)增強對血管性因素的重視程度，積極預(yù)防和治療相關(guān)危險因素，減少并防止認(rèn)知功能的進(jìn)一步減退。