鮑巧玲

〔青海省心腦血管病?？漆t(yī)院冠心病三科，青海 西寧 810000)

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)屬于急性冠脈綜合征的一種，其病理特征為不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成致血管不同程度閉塞，常以急性心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛為臨床表現(xiàn)〔1〕。臨床發(fā)現(xiàn)，UAP患者病情不穩(wěn)定，病情進(jìn)展時(shí)可發(fā)展為急性心肌梗死而危及生命〔2〕。研究表明〔3，4〕，血脂紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的始動(dòng)因素，絕大部分UAP患者合并血脂紊亂，因此，調(diào)脂是UAP治療的重要環(huán)節(jié)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊是反映動(dòng)脈粥樣硬化的重要窗口，隨著冠心病患者不同缺血狀態(tài)而表現(xiàn)出顯著差異，其相關(guān)指標(biāo)改善可以反映疾病良好轉(zhuǎn)歸〔5〕。目前，隨著治療UAP藥物種類的增多，多種藥物方案已經(jīng)在臨床上應(yīng)用，但其療效有待進(jìn)一步提高。本研究旨在探討紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪治療UAP的臨床療效及對(duì)患者血脂和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2016年1～8月于青海省心腦血管疾?？漆t(yī)院冠心病三科接受治療的116例UAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合UAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；(2)血脂檢測(cè)顯示血脂異常，符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L；(3)經(jīng)頸動(dòng)脈B超檢查提示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；(4)急性心肌梗死、變異性心絞痛、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常、慢性消耗性疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物應(yīng)用禁忌、依從性差等者。對(duì)照組男34例，女24例，年齡45～74 歲，平均(56.4±11.2)歲，病程2～13年，平均(7.8±2.8)年。觀察組男37例，女21例，年齡45～76歲，平均(57.1±12.1)歲，病程3～15年，平均(8.4±2.6)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿參與本研究，且知情同意。

1.2治療方法 患者入選后，根據(jù)具體情況給予硝酸甘油、腸溶阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)藥物治療。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪治療，給藥方案：曲美他嗪20 mg口服，3次/d，療程12 w。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花黃色素氯化鈉注射液治療，給予方案：紅花黃色素氯化鈉注射液100 ml(含紅花黃色素80 mg)靜滴，1次/d，連續(xù)治療2 w為1個(gè)療程；隔2 w后進(jìn)行下1個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。

1.3療效判定及觀察指標(biāo) 治療12 w后，參照UAP的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，包括顯效、有效和無效。治療前后，抽取患者靜脈血，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化檢查儀檢測(cè)血脂水平〔TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕。并進(jìn)行頸動(dòng)脈B超檢查，比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度、大小及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)等指標(biāo)。治療過程中，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血脂水平比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，而HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度、大小及IMT顯著減小(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療后臨床療效比較〔n(%),n=58〕

表2 兩組治療前后血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05；同表3

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，3例一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；觀察組出現(xiàn)3例胃腸道反應(yīng)，4例一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，癥狀輕微，對(duì)癥處理后均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.37，P=0.54)。

3 討 論

UAP是常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病率高，且表現(xiàn)出不斷上升和年輕化趨勢(shì)，具有起病急驟、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)，如果不能得到及時(shí)有效治療，病情可發(fā)展至急性心肌梗死，對(duì)患者健康及生命帶來嚴(yán)重威脅〔7,8〕。改善心絞痛癥狀，減少發(fā)作頻率，延緩疾病進(jìn)展是UAP治療的主要目標(biāo)。

曲美他嗪是一種改善心肌能量代謝的新型抗心肌缺血藥物，可以通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖氧化的作用機(jī)制優(yōu)化心肌能量代謝，而且具有減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載、減輕炎癥反應(yīng)等功能，從而改善心絞痛癥狀〔9,10〕。紅花黃色素的主要藥理成分為羥基紅花黃色素A，是在紅花中提取的天然色素，具有活血化瘀通絡(luò)功效，其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、抗凝、溶解血栓的作用已得到證實(shí)，已在心血管疾病中應(yīng)用〔11,12〕。但目前關(guān)于紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪治療UAP的研究甚少。本研究結(jié)果表明，紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪能夠通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，在改善UAP臨床癥狀方面具有更明顯優(yōu)勢(shì)。

研究表明〔13,14〕，血脂紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的始動(dòng)因素，絕大部分UAP患者存在血脂紊亂，其中以TC和TG增高為主，因此調(diào)脂是UAP治療的重要環(huán)節(jié)。另外，頸動(dòng)脈粥樣斑塊是反映動(dòng)脈粥樣硬化的重要窗口，可以作為心腦血管疾病的重要診斷指標(biāo)，隨著冠心病患者不同缺血狀態(tài)而表現(xiàn)出顯著差異，可以一定程度上評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度〔15〕，因此觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)變化可以從側(cè)面反映疾病治療效果。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)〔16〕，紅花黃色素可明顯改善高脂血癥大鼠的血脂紊亂。本研究結(jié)果表明，紅花黃色素氯化鈉注射液能夠有效調(diào)節(jié)血脂紊亂，減小頸動(dòng)脈粥樣斑塊厚度、大小及IMT，由此延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及UAP病程，提高治療療效。

綜上，紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合曲美他嗪是UAP的有效治療方案，能夠明顯改善血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)，且不良反應(yīng)輕微。