夏瑾燕

〔黃岡職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438002)

相關研究顯示，老年冠心病急性心肌梗死的發(fā)病迅速，且病情較為兇險，病死率高，而內皮舒張功能、心臟功能以及血脂水平的改善是獲得良好預后的關鍵〔1，2〕。他汀類藥物是臨床常用的調脂藥物，在改善血管內皮功能方面同樣具有較好的效果。相關研究證實瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死具有較好療效〔3〕。但有關他汀類藥物聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療老年冠心病急性心肌梗死的報道較為罕見。本研究旨在觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療老年冠心病急性心肌梗死的療效及對患者內皮舒張功能、心臟功能及血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2017年5月在黃岡職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院接受治療的老年冠心病急性心肌梗死患者128例。納入標準：(1)符合急性心肌梗死診斷標準〔4〕；(2)對本研究知情并同意，同時按要求復診。排除標準：(1)近1個月內使用過其他藥物治療；(2)近3個月內進行過冠狀動脈介入治療、抗凝治療；(3)患有其他嚴重疾病，如心力衰竭、肝腎功能不全等。將入選患者根據(jù)治療方案不同分為兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡62～79歲，平均(69.32±5.42)歲；心功能分級Ⅱ級46例，Ⅲ級18例。對照組64例，男35例，女29例，年齡61～81歲，平均(70.12±5.21)歲；心功能分級Ⅱ級47例，Ⅲ級17例。兩組性別、年齡、心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法 患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療上加用瑞舒伐他汀(AstraZeneca UK limited，10 mg，20160317)口服，1次/d,10 mg/次。觀察組以對照組為基礎聯(lián)合瓜蔞皮注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，2 ml，20160411)治療，取4 ml藥物與5%葡萄糖注射液100 ml混合，靜脈滴注。兩組均治療2 w。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后內皮舒張功能〔內皮依賴性舒張功能(EDD)、內皮非依賴性舒張功能(NEDD)〕、心臟功能〔左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)〕及血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕水平；并觀察治療期間不良心血管事件發(fā)生情況。于治療前后收集兩組空腹靜脈血標本3 ml，離心后取上清液置于-80℃環(huán)境中待檢，采用彩色多普勒超聲檢測內皮舒張功能與心功能；使用多功能生化分析儀檢測血脂水平。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后內皮舒張功能比較 治療前，兩組EDD、NEDD水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，EDD、NEDD水平均明顯增加，且觀察組EDD、NEDD水平明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、HDL-C 以及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均降低、HDL-C水平增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組LVEF、LVPFR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組LVEF、LVPF均提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組LVEF、LVPF更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后內皮舒張功能比較

表2 兩組治療前后血脂水平比較

表3 兩組治療前后心功能比較

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 在隨訪期間觀察組有1例出現(xiàn)血運重建，2例出現(xiàn)心律失常；對照組有3例出現(xiàn)血運重建，2例出現(xiàn)復發(fā)性心絞痛，兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前對于冠心病急性心肌梗死的發(fā)病機制尚未完全明確，但主要以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)榛镜牟±硖卣鳌?〕。臨床調查發(fā)現(xiàn)，血脂異常、炎癥反應、肥胖等均為急性心肌梗死高危因素，均可介導炎癥反應，從而使血管內皮損傷加重，促進粥樣斑塊形成，最終引發(fā)冠心病急性心肌梗死。內皮舒張功能不僅反映了冠狀動脈血管病變程度，同時也可反映血管內皮損傷的程度，對于冠心病急性心肌梗死患者而言，其心功能均受到不同程度的損傷〔6〕。因此，在臨床治療時，不僅要考慮改善血脂水平，還應考慮血管內皮功能以及心功能的提高，方能達到改善預后、降低不良心血管事件發(fā)生率的目的。瑞舒伐他汀是一種選擇性還原酶抑制劑，其作用機制較為復雜，肝臟為主要作用部位，可增加肝臟膽固醇細胞表面的受體，從而促進LDL的吸收及分解代謝，從而達到調節(jié)血脂的作用，使血管內皮舒張及心臟功能得到有效改善〔7,8〕。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，急性心肌梗死屬“胸痹”“真心痛”等范疇，普遍以心陽虛為本，痰濁阻絡為標〔9〕。中醫(yī)學的治療原則遵守標本并治，虛實兼顧，在活血通脈同時兼顧補益心氣〔10〕。瓜蔞皮注射液的有效成分從瓜蔞皮中提取，再通過現(xiàn)代的生物技術加工、研制而成。相關研究顯示，瓜蔞皮注射液對于急性心肌缺血具有保護作用，其機制主要有以下幾種途徑：抑制內皮素(ET)的合成，激活一氧化氮合酶(eNOS)的活性，增加NO的分泌量；而NO可促進內皮細胞增殖、遷移等，可改善內皮舒張功能、擴張冠狀動脈從而使冠脈流量增加；降低血栓素與前列環(huán)素的比值，抑制血栓的形成；對心肌組織超氧化物歧化酶(SOD)的活性具有積極作用，從而逆轉過度的氧化應激狀態(tài)〔11〕。據(jù)現(xiàn)代藥理學顯示，瓜蔞皮提取物可降低血清TC、TG、LDL-C，具有調脂的作用〔12〕。本研究結果顯示，瑞舒伐他汀與瓜蔞皮注射液聯(lián)合治療急性心肌梗死，其內皮舒張功能、心臟功能均得到明顯改善，同時血清TC、TG、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著提高，且不良心血管事件發(fā)生率較低。提示瓜蔞皮注射液與瑞舒伐他汀具有協(xié)同作用，且在增加療效的同時不會導致不良心血管事件的發(fā)生。