呂超群 李瑾 羅小花

維持血液透析是治療臨床中慢性腎功能衰竭疾病的主要措施之一, 低血壓是血液透析治療過程中經(jīng)常發(fā)生的急癥,可降低患者的血液透析質(zhì)量, 嚴重者可導(dǎo)致死亡。相關(guān)研究認為低血壓發(fā)生率約為20%［1,2］。對此, 為了更好的改善患者的生活質(zhì)量, 降低血液透析過程中低血壓的發(fā)生率, 提高血液透析質(zhì)量, 持續(xù)改進護理質(zhì)量, 本文分析PDCA循環(huán)管理在血液透析患者中的應(yīng)用方式以及應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月在本院接受治療的血液透析患者105例作為研究對象, 所有患者均符合血液透析治療的適應(yīng)證標準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組(52例)與對照組(53例)。干預(yù)組男36例, 女16例,平均年齡(54.2±3.6)歲；對照組男37例, 女16例, 平均年齡(53.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：臨床接受血液透析治療的患者；對本次研究知情同時簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重臟器疾病或精神疾??；無法全程參與本次研究。

1.2 治療方法 兩組患者采取相同的血液透析治療方案,采用德國費森尤斯血液透析設(shè)備, 透析2～3次/周, 血流速為200～250 ml/min, 超濾量以干體重為標準。

1.3 護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施, 主要是以落實醫(yī)囑、血液透析治療中的常規(guī)引導(dǎo)與幫助為主。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理, 具體措施如下。

1.3.1 組建小組 小組由科室主任、護士長帶領(lǐng)負責該科室的工作質(zhì)量管理, 并采取自愿報名和科室綜合考量的方式實現(xiàn)人員選拔, 組建多個護理質(zhì)量控制小組, 每個小組由1名高年資、經(jīng)驗豐富、責任心強的醫(yī)護人員擔任組長。

1.3.2 P(計劃) 構(gòu)建血液透析護理管理措施。①改進護理質(zhì)量：在溝通過程中必須采取文明、通俗易懂的語言, 并且在溝通中善于獲取患者的信任感與依賴性, 借助鼓勵、勸說以及安慰等語言方式提高患者對于醫(yī)院、醫(yī)師以及護士的信任度, 進而提高患者在面對醫(yī)護服務(wù)時的態(tài)度以及依從率。②強化護患溝通：健康宣教內(nèi)容需要涉及到血液透析的治療重要性、低血壓的出現(xiàn)原因、預(yù)防措施等, 讓患者及其家屬對護理方案、護理預(yù)計效果等有充足的掌握, 并掌握一些基本的注意事項。③體重護理：告知患者飲食方面的控制方法,對于老年和依從率比較低的患者, 需要告知患者及其家屬飲食方面的重要性以及控制必要性, 促使患者自覺控制體重,減少低血壓的發(fā)生率。④藥物管理：督促患者在血液透析治療當天的早晨不能服用任何降壓藥物, 血液透析治療之前如果已經(jīng)服用藥物則需要由醫(yī)師決定是否繼續(xù)血液透析, 如果當天采取血液透析治療需要嚴格檢測血壓變化情況, 預(yù)防和及時處理低血壓。如果患者在血液透析治療中發(fā)生低血壓的癥狀, 如冷汗、嗜睡、頭暈、嘔吐、惡心等, 需要及時采取頭低腳高位, 同時將頭偏向一側(cè), 吸氧3 L/min, 減輕血流量與超濾的速度, 并靜脈滴注生理鹽水, 在癥狀消失之后恢復(fù)血流量和超濾速度。

1.3.3 D(實施) 根據(jù)血液透析護理管理當中的具體措施,落實全面性的管理方案, 組織護理人員做好改進護理質(zhì)量、強化護患溝通、提高藥物管理效果等護理措施, 同時制定具體的護理方案。對高風(fēng)險的患者給予相應(yīng)的個性化護理措施。

1.3.4 C(檢查) 做好平常工作的隨機與定期檢查, 通過管理小組、護士長等定期對護理服務(wù)制度的落實情況、落實效果等進行檢查與評價, 對于存在的問題進行記錄。

1.3.5 A(處理) 借助問卷調(diào)查、電話回訪以及遠程網(wǎng)絡(luò)的反饋等多種途徑, 匯總患者對于護理質(zhì)量的評價, 同時對本院發(fā)生低血壓的情況進行統(tǒng)計, 根據(jù)實際情況采取針對性的分析處理, 并探討具體的處理方案, 并將處理方案落實在下一個PDCA循環(huán)管理的P環(huán)節(jié)當中。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的生活質(zhì)量與低血壓發(fā)生情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進行評價, 分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對比 護理前, 兩組患者生活質(zhì)量評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分(80.12±9.05)分高于對照組的(56.75±5.14)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血液透析低血壓發(fā)生情況對比 干預(yù)組患者血液透析低血壓發(fā)生率4.96%低于對照組的10.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 分)

注：與對照組對比, ap＜0.05 , bP＞0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后干預(yù)組 52 22.41±7.58b 80.12±9.05a對照組 53 23.12±7.81 56.75±5.14 t 0.473 16.310 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血液透析低血壓發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

血液透析治療過程中低血壓是最為常見的并發(fā)癥, 同時也是阻礙血液透析順利完成的主要因素之一, 對患者生命存在一定的威脅性［3-5］。導(dǎo)致血液透析低血壓的因素比較多,發(fā)生率也比較高, 所以護理人員應(yīng)當在臨床中準確掌握相關(guān)的知識, 熟練掌握血液透析的治療原理以及方法, 熟練應(yīng)用各類儀器設(shè)備, 并根據(jù)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生原因, 采取PDCA循環(huán)管理的方式逐漸減少并消除低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生, 從整體上消除低血壓, 從而實現(xiàn)改善臨床治療舒適性與護理水平的目的［6-9］。

本研究結(jié)果顯示, 護理前, 兩組患者生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分(80.12±9.05)分高于對照組的(56.75±5.14)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。干預(yù)組患者血液透析低血壓發(fā)生率4.96%低于對照組的10.73%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。這一結(jié)果充分證明, 借助PDCA循環(huán)管理措施, 強化護患溝通, 強化心理護理以及提高對低血壓的預(yù)防, 可以顯著提升臨床醫(yī)護效果, 對于患者可能發(fā)生的低血壓癥狀給予及時控制, 從而達到提高血液透析治療效果, 提高臨床治療價值的目的, 能夠作為血液透析治療中的常用護理標準。

綜上所述, PDCA循環(huán)管理改善血液透析患者生活質(zhì)量和低血壓的效果突出, 可以顯著提升患者的生活質(zhì)量, 值得推廣普及。