尚春生

在臨床血管外科, 腹主動(dòng)脈瘤是一種比較常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病, 患者的動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂的情況, 對(duì)患者的生命安全會(huì)構(gòu)成極大的威脅, 在臨床上以往的治療方式為腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)以及人工血管置換手術(shù), 該種治療方法對(duì)患者造成的生理創(chuàng)傷大, 在手術(shù)完成后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高,患者恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)以及具有較高的病死率［1-3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 支架植入手術(shù)的實(shí)際效果較為優(yōu)異, 在臨床上使用越來越廣泛, 在本次研究中對(duì)進(jìn)行血管腔內(nèi)腹膜支架植入手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2018年5月本院進(jìn)行血管腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的患者30例作為研究對(duì)象, 其中男22例, 女8例, 年齡55～89歲, 平均年齡(74.65±4.78)歲。其中累及右側(cè)髂總動(dòng)脈2例、累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈4例；合并胸腔占位2例、高血壓16例、右肺癌伴雙肺上葉轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉, 將其雙側(cè)股動(dòng)脈切開, 將一根超硬導(dǎo)絲送入一側(cè)股動(dòng)脈中, 在透視情況下沿導(dǎo)絲將支架的主體定位在腎動(dòng)脈開口下方, 將支架輸送器退回后, 釋放支架, 沿患者另一側(cè)股動(dòng)脈將支架長(zhǎng)支植入, 在造影過程中發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏的情況時(shí), 對(duì)支架兩端使用直徑30 mm的球囊進(jìn)行擴(kuò)張, 固定支架, 將支架成功放置后確定血流通暢, 將股動(dòng)脈縫合好。

1.2.2 護(hù)理方法 ①在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 將疾病的知識(shí)、手術(shù)方法以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等詳細(xì)地告知患者,緩解患者的心理壓力, 避免患者血壓升高, 有效地降低瘤體破裂的發(fā)生率, 同時(shí)叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)愛, 緩解患者的焦慮情緒；②對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制是避免動(dòng)脈瘤體出現(xiàn)破裂的關(guān)鍵所在, 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 避免患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的情況, 其中需要維持患者情緒平穩(wěn), 讓患者臥床休息, 做好對(duì)患者的保暖工作,避免患者出現(xiàn)劇烈的噴嚏、咳嗽, 保持患者大便的通暢［4］；③在手術(shù)前對(duì)患者補(bǔ)充充足的高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì),改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 使得患者對(duì)手術(shù)耐受力提高, 同時(shí)叮囑患者攝入適當(dāng)?shù)纳攀忱w維, 避免出現(xiàn)便秘而導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高；④在手術(shù)之前幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 其中包括了凝出血時(shí)間、肺功能、血常規(guī)、心電圖、腹部超聲、腹部增強(qiáng)CT、雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲、心臟彩色多普勒超聲等,將進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚做好相關(guān)準(zhǔn)備, 將相關(guān)的藥物準(zhǔn)備好, 如奧美拉唑、魚精蛋白、抗生素、碘海醇、肝素鈉、甘露醇等［5］；⑤在手術(shù)完成后, 對(duì)患者安置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備, 對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行檢測(cè), 在患者的禁食期間通過靜脈泵入硝酸甘油, 在能夠進(jìn)食之后服用降壓藥物, 將患者的舒張壓維持在70～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將收縮壓維持在100～120 mm Hg；⑥因?yàn)樵谑中g(shù)中使用到肝素, 在手術(shù)完成后需要對(duì)患者使用抗凝祛聚的治療, 避免出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的形成?？鼓幬锏氖褂脮?huì)對(duì)患者的胃黏膜屏障造成破壞, 對(duì)前列腺素合成進(jìn)行抑制, 抑制對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出血, 因此在對(duì)抗凝藥物使用過程中需要對(duì)患者是否具有出血傾向進(jìn)行仔細(xì)觀察, 發(fā)現(xiàn)患者切口出血后應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行局部的壓迫止血, 使用相關(guān)的止血藥物；⑦將支架置入后, 在支架血管腔外、瘤體以及瘤體附近的血管腔中出現(xiàn)持續(xù)性血流的情況就稱之為內(nèi)漏, 是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)之后出現(xiàn)的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因?yàn)檠芘c支架的吻合張力過大或者腹主動(dòng)脈壓力過高, 會(huì)導(dǎo)致瘤體增大, 情況嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)破裂的情況。內(nèi)漏常常出現(xiàn)在植入支架的近、遠(yuǎn)端連接處, 一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生進(jìn)行開腹手術(shù)處理［6］；⑧患者在出院之后, 叮囑患者每天堅(jiān)持服藥, 控制好血壓, 在飲食方面低鹽, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng), 保持情緒的穩(wěn)定。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均成功進(jìn)行, 同時(shí)在手術(shù)完成后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況, 未出現(xiàn)支架移位、形態(tài)異常、內(nèi)漏、狹窄、扭曲等, 總出院率為100.00%, 治療、護(hù)理效果較為優(yōu)異。見表1。

表1 30例患者出院情況(n, %)

3 討論

在20世紀(jì)90年代開始, 血管腔內(nèi)覆膜支架植入手術(shù)在臨床上逐漸被廣泛使用, 血管腔內(nèi)腹膜支架植入手術(shù)是一種比較簡(jiǎn)潔的方法, 屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種, 對(duì)患者造成的生理創(chuàng)傷較小, 患者在手術(shù)完成后恢復(fù)更快, 整個(gè)手術(shù)過程操作較為簡(jiǎn)單, 治療效果比較明確［7,8］。但是因?yàn)榛颊邔?duì)該種手術(shù)的了解不夠, 會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒, 所出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒對(duì)治療效果會(huì)造成一定的影響, 導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 影響患者的預(yù)后［9,10］。因此, 在患者的圍手術(shù)期, 對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理工作非常重要, 將疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)地告知患者及其家屬, 做好相關(guān)的心理工作；在手術(shù)前將患者出現(xiàn)的合并癥處理好, 進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理方式, 可以有效地避免患者出現(xiàn)瘤體破裂的情況；在手術(shù)完成后, 針對(duì)患者出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥, 必須要進(jìn)行及時(shí)的處理治療, 使得患者能夠平安度過手術(shù)期。本研究結(jié)果顯示30例進(jìn)行血管腔內(nèi)腹膜支架植入術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的患者,在圍手術(shù)期受到全面的護(hù)理, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 未出現(xiàn)支架移位、形態(tài)異常、內(nèi)漏、狹窄、扭曲等, 總出院率為100.00%, 后期治療效果較為優(yōu)異。

綜上所述, 針對(duì)行血管腔內(nèi)腹膜支架植入術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的患者, 在其圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理措施, 能夠顯著地減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn), 提高治療效果, 是治療成功的關(guān)鍵所在。