涂智峰 王繼群 唐智

鼻息肉病是臨床常見的鼻腔內(nèi)良性腫瘤, 發(fā)病與遺傳、鼻竇炎綜合征、纖毛功能障礙、免疫缺陷等因素有關(guān), 一般認(rèn)為是由多因素共同作用而發(fā)。本病保守治療較為困難, 而鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)雖然短期療效顯著, 但容易復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期療效無法保障［1］。因此, 如何提升鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效, 抑制復(fù)發(fā), 是臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究分析鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院耳鼻喉科治療的88例鼻息肉病患者, 所有患者均符合鼻息肉病診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)術(shù)后病理證實(shí), 均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流膿涕、鼻通氣不暢等, 可伴有頭痛或嗅覺減退；其中, Ⅰ型33例, Ⅱ型42例, Ⅲ型13例；排除有手術(shù)禁忌及糖皮質(zhì)激素使用禁忌者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各44例。觀察組患者男24例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡(40.3±13.2)歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組患者男24例, 女20例；年齡22～67歲, 平均年齡(41.1±12.6)歲；病程6個(gè)月～10年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 術(shù)前給予抗感染等對(duì)癥處理, 維持酸堿平衡, 手術(shù)行全身麻醉, 置入鼻內(nèi)鏡,采用Messerklinger技術(shù)由前向后依序清除鼻竇病變；術(shù)畢使用止血?dú)饽姨钊乔? 填塞48 h后去除［2］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療, 于術(shù)前7 d開始早晨口服潑尼松片(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021868)40 mg,1次/d；術(shù)后第2天早晨服用潑尼松片60 mg, 術(shù)后3～5 d早晨口服潑尼松片5 mg, 1次/d, 之后使用布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047)100 μg/d, 連續(xù)治療 6 個(gè)月［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果, 并記錄比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間；隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：鼻息肉完全消失, 無相關(guān)鼻塞、流涕等癥狀, 內(nèi)鏡檢查竇口開放良好, 無膿性分泌物, 鼻竇黏膜上皮化；好轉(zhuǎn)：鼻息肉明顯減少, 鼻塞、流涕等癥狀明顯減輕, 內(nèi)鏡檢查鼻竇黏膜部分水腫、肥厚或有肉芽組織生成, 竇口開放一般, 有少許膿性分泌物；無效：鼻息肉無明顯減少或復(fù)發(fā), 鼻塞、流涕等癥狀無好轉(zhuǎn), 內(nèi)鏡檢查可見鼻腔粘連, 竇口狹窄或閉鎖, 有膿性分泌物, 息肉形成?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.73%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 所有患者均隨訪1年, 觀察組患者復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為4.55%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)10例, 復(fù)發(fā)率為22.73%；觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

3 討論

鼻息肉病是臨床常見的鼻部疾病, 由鼻及鼻竇黏膜長(zhǎng)期慢性炎癥所致, 臨床表現(xiàn)為極度水腫的鼻黏膜在鼻腔內(nèi)突起形成息肉。因此, 變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥是本病發(fā)病的主要原因。鼻息肉病屬于良性腫瘤, 早期手術(shù)切除具有確切的短期療效, 但鼻息肉摘除后易復(fù)發(fā), 而反復(fù)手術(shù)也會(huì)對(duì)鼻腔的生理功能和鼻腔組織造成嚴(yán)重刺激, 因此, 如何抑制術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床研究的重點(diǎn)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床廣泛使用的微創(chuàng)術(shù)式, 其借助內(nèi)窺鏡的照明及放大作用, 能夠清晰觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu), 利用切割器徹底清除微小病灶, 避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的破壞性, 在盡可能保障鼻腔結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上充分切除了病灶,治愈效果良好［5］?；趩渭冃斜莾?nèi)鏡手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率, 本研究在圍術(shù)期加用糖皮質(zhì)激素治療, 主要功效為：①其具有良好的抗炎、抗過敏作用, 能有效減輕鼻腔水腫和炎性滲出,抑制息肉的形成和復(fù)發(fā), 緩解鼻塞癥狀；②可降低血管通透性, 降低腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)；③穩(wěn)定黏膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用；④抑制嗜酸粒細(xì)胞并降低多種細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子的速度, 減少向炎性部位的移行和趨化［6-8］。因此, 在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素能有效抑制鼻黏膜局部炎癥反應(yīng), 減輕黏膜水腫, 抑制息肉復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為97.73%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、鼻通氣恢復(fù)時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。所有患者均隨訪1年, 觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.55%, 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為22.73%, 觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效顯著, 能有效根除鼻息肉, 改善局部癥狀, 促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù), 抑制復(fù)發(fā), 具有積極的臨床意義。