吳鑫彬

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出［1,2］, 腹部術(shù)后胃腸功能障礙主要與神經(jīng)源性、炎癥性、體液性和藥物等因素有關(guān), 患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、便秘、納差等胃腸綜合征。常規(guī)的西醫(yī)治療效果不佳, 無(wú)法對(duì)患者的胃腸道功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 不利于加快胃腸功能恢復(fù)。因此, 探尋更為有效的方式預(yù)防患者腹部術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙, 盡早恢復(fù)胃腸功能顯得尤為必要。本文旨在探討中藥敷臍預(yù)防腹部術(shù)后胃腸功能障礙的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的100例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組50例。對(duì)照組男28例, 女 22例；年齡22～70歲,平均年齡(45.32±10.21)歲；18例胃腸手術(shù), 22例闌尾切除術(shù), 4例肝膽手術(shù), 6例前列腺膀胱手術(shù)。研究組男27例,女23例；年齡23～75歲, 平均年齡(45.75±10.39)歲；17例胃腸手術(shù), 21例闌尾切除術(shù), 5例肝膽手術(shù), 7例前列腺膀胱手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 包括術(shù)后6 h禁食,給予抗感染、止血、止痛、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療,并協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥敷臍, 主要方法為：丁香、肉桂、莪術(shù)、厚樸、枳實(shí)等中藥研成粉末, 將適量的黃酒混于其中, 術(shù)后1 h于臍部神闕穴內(nèi)敷, 1次/d, 持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間；同時(shí)比較兩組的臨床療效療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)排氣、排便, 排氣正常, 排便1次/d, 腸鳴音3～5次/min,且未出現(xiàn)腹脹感, 體溫正常, 可進(jìn)食流質(zhì)飲食, 為優(yōu)；術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)排氣、排便, 排氣正常, 每2天排便1次或無(wú)規(guī)律, 腸鳴音1～2次/min, 腹脹感較輕, 37～38℃的體溫, 為良；術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)排氣、排便, 排氣正常, 腸鳴音0～2次/min,少進(jìn)或不進(jìn)流食, 腹部膨隆 , 體溫 ＞38℃, 發(fā)熱 , 為中 ；術(shù)后72 h后仍未出現(xiàn)排氣, 腸鳴音全部消失, 未進(jìn)食水和食物,腹脹感明顯, 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀, 需進(jìn)行胃腸減壓治療為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間比較(, h)

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間比較(, h)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間對(duì)照組 50 43.88±7.86 47.86±8.26 59.86±10.46 52.25±9.46研究組 50 31.59±5.35a 38.92±5.88a 46.41±8.57a 43.85±7.85a

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 研究組患者住院時(shí)間為(12.51±3.12)d, 對(duì)照組為(16.10±3.91)d, 研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組優(yōu)4例, 良26例, 中11例, 差9例, 優(yōu)良率為60.00%(30/50)；研究組優(yōu)19例, 良24例, 中 5例, 差 2例, 優(yōu)良率為86.00%(43/50)。研究組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

腹部手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂, 導(dǎo)致患者的痛苦和不適感增加, 嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)手術(shù)效果造成影響。胃腸功能恢復(fù)屬于腹部術(shù)后尤其是消化道術(shù)后十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 其恢復(fù)情況對(duì)手術(shù)治療效果具有直接影響, 若無(wú)法順利恢復(fù), 會(huì)引發(fā)多器官功能障礙或全身炎性反應(yīng)綜合征, 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中［4-6］, 術(shù)后胃腸功能障礙屬于“痞證”, 因此中醫(yī)主張通過(guò)祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)理氣對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(38.92±5.88)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(31.59±5.35)h、進(jìn)食時(shí)間為(43.85±7.85)h、排便時(shí)間為(46.41±8.57)h, 均顯著短于對(duì)照組的(47.86±8.26)、(43.88±7.86)、(52.25±9.46)、(59.86±10.46)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；研究組患者住院時(shí)間為(12.51±3.12)d, 顯著短于對(duì)照組的(16.10±3.91)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；對(duì)照組優(yōu)4例, 良26例, 中11例, 差9例, 優(yōu)良率為60.00%(30/50)；研究組優(yōu)19例, 良24例, 中5例, 差2例, 優(yōu)良率為86.00%(43/50)；研究組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥敷臍對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能障礙患者進(jìn)行治療臨床療效更佳, 可以縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 加快出院。分析其原因：腹部手術(shù)后, 發(fā)生胃腸功能障礙的患者通常表現(xiàn)為面色蒼白、腹脹滿痛、腹中冷涼等氣機(jī)瘀滯、中陽(yáng)虛損證候, 故以丁香、肉桂、莪術(shù)、厚樸、枳實(shí)等藥物祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)理氣。外治大師吳師機(jī)指出［7-10］“外治之理則內(nèi)治之理；外治之藥則內(nèi)治之藥”, 同時(shí)還提倡“中焦之病, 以藥切粗末炒香, 布包敷臍上為第一捷法”, 因此將以上藥物以敷臍的方式作為途徑進(jìn)行給藥。由于臍部為胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處,具有較薄的表皮角質(zhì)層和較弱的屏障作用；臍下脂肪組織缺如, 皮膚直接連接于腹、筋膜, 且臍下腹膜的靜脈網(wǎng)分布豐富,利用丁香、肉桂促通透和通經(jīng)活絡(luò)等功效可促使中藥成分更快地滲入肌膚, 直達(dá)經(jīng)脈在體內(nèi)進(jìn)入, 與津液融合, 加快人體吸收。中藥敷臍可以促使半衰期較短的藥物延長(zhǎng)治療效果,維持給藥速率的長(zhǎng)期穩(wěn)定, 確保治療有效濃度范圍內(nèi)可以維持血藥水平穩(wěn)定；不需進(jìn)行口服, 有利于避免胃腸道環(huán)境干擾藥效, 防止肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”［11-15］。由于受到時(shí)間、樣本量等因素的限制, 本研究未對(duì)兩組患者的治療依從性和生活質(zhì)量等情況進(jìn)行分析, 有待臨床進(jìn)一步研究證明。

綜上所述, 在腹部術(shù)后胃腸功能障礙患者的臨床治療中,采用中藥敷臍治療效果更佳, 可以有效縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間, 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 加快出院, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。