魏敏 薛笑凡 鄭程程

老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率越來(lái)越高, 尤其是高齡老年人, 反應(yīng)遲鈍, 認(rèn)知率低, 早期易被忽視, 晚期生活質(zhì)量差, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重, 預(yù)后差, 臨床治療有效率低、副作用多。本研究將2014年7月～2016年12月本療區(qū)收治的46例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者(年齡＞70歲)給予中藥熏洗聯(lián)合抗血小板藥物常規(guī)治療, 6個(gè)月后應(yīng)用下肢血管超聲、下肢3.0T磁共振三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像(3D DCEMRA)、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行判定, 觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年12月本療區(qū)收治的74例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者(年齡＞70歲)作為研究對(duì)象?；颊吲R床表現(xiàn)為慢性起病、下肢冷涼、皮膚發(fā)紺、抽筋、麻木、疼痛、間歇性間跛等, 排除感染、潰瘍及壞疽患者, 防止加重感染及引起全身中毒癥狀。動(dòng)脈硬化狹窄率：30%～50% 12例 , 占 16.22%；51%～70% 49例 , 占 66.22%；＞70% 10例, 占 13.51%；完全閉塞3例, 占 4.05%。按患者自愿分為治療組(46例)和對(duì)照組(28例)。治療組：男39例,女7例；年齡70～88歲, 平均年齡80.2歲。對(duì)照組：男23例,女5例；年齡70～85歲, 平均年齡78.6歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅采用常規(guī)治療, 包括患者給予抗血小板藥物治療, 調(diào)整高血壓、高血脂、高血糖, 改變生活中不良習(xí)慣等常規(guī)治療。治療組患者采用中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療。常規(guī)治療方法與對(duì)照組一致, 中藥熏洗方法：中藥熏洗方包括：防風(fēng)、荊芥、透骨草、寄生、白芷、紅花、蘇木、艾葉、威靈仙, 加用決明子、何首烏強(qiáng)化調(diào)整血脂, 各15 g。加工成粉末, 做成藥包。加入溫開(kāi)水37～42℃, 浸泡20～25 min,2次/d, 每包用4次, 每14天為1個(gè)療程、每個(gè)月2個(gè)療程,6個(gè)月后復(fù)查下肢血管超聲及部分復(fù)查下肢3.0T磁共振3D DCEMRA(根據(jù)患者自身經(jīng)濟(jì)情況選擇)。

全部患者經(jīng)二維超聲及彩色多普勒血液顯像檢查, 儀器型號(hào)：SEQUOIA512, 檢查部位是經(jīng)腿部查腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等血管；部分患者應(yīng)用下肢3.0T磁共振3D DCEMRA, 儀器為飛利浦PHILIPS全數(shù)字核磁共振lngenia3.0T, 對(duì)比劑為釓噴葡胺15 ml靜脈注射給藥, 下肢動(dòng)脈血管成像進(jìn)一步觀察血管狹窄程度及動(dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)(包括高密度鈣化斑塊、鈣化及非鈣化混雜密度斑塊等)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量、下肢血管狹窄改善情況。a.根據(jù)患者治療前和治療6個(gè)月后SF-36評(píng)分結(jié)果判定改善情況, SF-36量表評(píng)分分為5個(gè)等級(jí), 評(píng)分29.6～56.7分為差, 56.8～69.8分為一般,69.9～76.5分為好, 76.6～82.5分為很好, ≥82.6分為非常好, 評(píng)分提高≥1個(gè)等級(jí)為改善, 改善率=改善/總例數(shù)×100%。b.采用下肢血管超聲、下肢3.0T磁共振3D DCE-MRA檢查患者治療前和治療6個(gè)月后下肢血管狹窄情況, 下肢血管狹窄情況分為4個(gè)等級(jí), 分別為30%～50%、51%～70%、＞70%、完全閉塞,狹窄情況改善≥1個(gè)等級(jí)為改善, 如未改善甚至惡化, 則改善率為負(fù)數(shù), 改善率=改善/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后CHOL、LDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量改善情況比較 治療組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量改善率為84.78%, 高于對(duì)照組的35.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后下肢血管狹窄改善情況比較 治療組患者下肢血管狹窄改善率為6.52%(3/46), 高于對(duì)照組的-7.14%(-2/28), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后CHOL、LDL-C水平比較 治療前, 兩組患者CHOL、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 治療組患者CHOL、LDL-C水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量改善情況比較(n, %)

表2 兩組患者治療后下肢血管狹窄改善情況比較(n, %)

表3 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后CHOL、LDL-C水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后CHOL、LDL-C水平比較(, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bp＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月后CHOL LDL-C CHOL LDL-C治療組 46 6.45±1.64a 3.37±0.75a 4.33±1.13b 2.28±0.30b對(duì)照組 28 6.36±1.67 3.35±0.71 5.01±1.03 2.76±0.50

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病主要是脂質(zhì)過(guò)氧化及血管平滑肌細(xì)胞增生, 動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷使血管通透性增加, 脂質(zhì)沉積, 血小板粘附、聚集使血管壁粥樣斑塊形成。對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療目的在于增加肢體血液供應(yīng), 改善缺血狀態(tài), 建立側(cè)支循環(huán), 緩解臨床癥狀。中藥熏洗治療中,中草藥煎煮后有效成分如生物堿、氨基酸、苷類(lèi)、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素散發(fā)在水蒸汽中, 直接作用于人體表面發(fā)揮局部治療作用, 又經(jīng)過(guò)皮膚黏膜、汗腺皮脂腺的吸收,通過(guò)血液循環(huán)遍布機(jī)體組織器官, 發(fā)揮全身治療作用。并且溫?zé)嵝?yīng)作用于整個(gè)人體, 既直接引起血管擴(kuò)張, 血流加速,又促使組織蛋白微量變性、分解, 形成組織胺、血管活性肽等血管活性物質(zhì), 使血液循環(huán)加速。溫?zé)峒訌?qiáng)了分子運(yùn)動(dòng),線粒體過(guò)氧化酶活性增強(qiáng), 促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝, 加強(qiáng)調(diào)節(jié)血脂功效。提高機(jī)體的非特異性免疫力, 降低血管的炎性反應(yīng),降低動(dòng)脈硬化進(jìn)展［1］。

下肢血管超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn), 但操作者的手法及熟練程度影響診斷結(jié)果, 而且難以顯示腓動(dòng)脈以及高度狹窄或閉塞的遠(yuǎn)端病變, 影像分辨率較低, 不能顯示血管全貌。CT血管成像(CTA)能夠清晰顯示血管和骨骼關(guān)系, 但使用含碘對(duì)比劑, 具有一定腎毒性和過(guò)敏反應(yīng)可能。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于其具有有創(chuàng)性, X線輻射, 價(jià)格昂貴等缺點(diǎn), 不適合臨床常規(guī)檢查。下肢動(dòng)脈3D DCEMRA是簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷的檢查手段。對(duì)比劑相對(duì)更安全, 不易在血管內(nèi)形成血栓沉積物,過(guò)敏反應(yīng)少, 幾乎無(wú)腎毒性, 且用量少, 適用于老年患者隨訪。進(jìn)行此項(xiàng)檢查, 其成像平面可以根據(jù)血管解剖結(jié)構(gòu)調(diào)整,數(shù)據(jù)重建容易, 而且可以顯示血管腔內(nèi)的改變, 對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性, 在臨床上運(yùn)用越來(lái)越廣泛, 多角度、全方位觀察整個(gè)雙下肢血管樹(shù), 有利于血管的整體分析。但它對(duì)下肢細(xì)小動(dòng)脈的分辨率仍需提高, 對(duì)評(píng)估血管狹窄程度、識(shí)別動(dòng)脈斑塊等還有不足［2］。

SF-36健康調(diào)查量表全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念, 具有短小精悍、易于操作的特點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量健康狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評(píng)價(jià), 疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估, 衛(wèi)生政策資源配置和利用的決策和評(píng)估, 特殊人群的生命質(zhì)量的評(píng)估等。對(duì)于慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)、臨床試驗(yàn)效果治療方案的評(píng)價(jià)與選擇具有很好的效果和全面性［3］。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量改善率為84.78%, 高于對(duì)照組的35.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療組患者下肢血管狹窄改善率為6.52%(3/46),高于對(duì)照組的-7.14%(-2/28), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療前, 兩組患者CHOL、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 治療組患者CHOL、LDL-C水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 中藥熏洗結(jié)合常規(guī)治療能有效地抑制動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展, 又能改善血流速度促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)的形成, 改善老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量, 且中藥熏洗經(jīng)濟(jì)實(shí)惠, 適合在臨床推廣。