馮珀霖 劉燕燕 李翠芬

子宮內(nèi)膜非典型增生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、月經(jīng)過(guò)多等病變, 甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌變的情況［1］。相關(guān)調(diào)查顯示,在子宮內(nèi)膜非典型增生患者中, 22%～66%的患者會(huì)出現(xiàn)不孕的情況, 其癌變的幾率在15%左右, 對(duì)于重度子宮內(nèi)膜非典型增生患者, 其出現(xiàn)癌變的幾率則在40%左右［2］。因此,加強(qiáng)子宮內(nèi)膜非典型增生患者的有效治療, 十分必要。子宮切除術(shù)是子宮內(nèi)膜非典型增生的根治方法, 但是其創(chuàng)傷較大,且不能保留患者的生育功能［3］, 因此, 臨床應(yīng)用存在一定的局限性。隨著研究的深入, 發(fā)現(xiàn)宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在子宮內(nèi)膜非典型增生患者治療中能夠取得一定的效果。本文主要對(duì)子宮內(nèi)膜非典型增生患者接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與孕激素聯(lián)合治療的效果作觀察分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月本院收治的120例子宮內(nèi)膜非典型增生患者作為研究對(duì)象, 以區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～68歲, 平均年齡(35.26±11.02)歲；其中重度疾病患者8例,中度疾病患者19例, 輕度疾病患者33例。對(duì)照組患者年齡22～69歲, 平均年齡(34.30±12.38)歲；其中重度疾病患者7例,中度疾病患者21例, 輕度疾病患者32例。兩組患者一般資料資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受醋酸甲羥孕酮治療, 劑量為250 mg/d,共計(jì)實(shí)施6個(gè)月的治療。

實(shí)驗(yàn)組則在宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)后接受醋酸甲羥孕酮治療, 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 以葡萄糖溶液(5%)作為膨?qū)m液, 設(shè)置膨?qū)m的壓力為13.3～20.2 kPa, 順時(shí)針?lè)较蛞原h(huán)狀電極從患者的宮底至其子宮切口, 將全部子宮內(nèi)膜切除, 深度至患者的子宮內(nèi)膜, 并深入至其淺肌層(2～3 mm), 以滾球電凝止血的方式來(lái)處理出血點(diǎn), 對(duì)于存在病變的組織, 進(jìn)行病理檢查。在實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的過(guò)程中, 設(shè)置電凝功能為60 W, 設(shè)置電切功率為100 W。手術(shù)結(jié)束后, 給予患者醋酸甲羥孕酮治療, 其治療方案與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療效果(治愈：子宮內(nèi)膜非典型增生患者的相關(guān)疾病癥狀均消失；有效：子宮內(nèi)膜非典型增生患者的病理級(jí)別有所降低, 其存在內(nèi)膜蛻膜樣本；無(wú)效：子宮內(nèi)膜非典型增生患者的相關(guān)疾病癥狀未改善, 或出現(xiàn)疾病加重的情況；總有效率=治愈率+有效率)以及治療1年后受孕率、癌變率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較,并對(duì)比兩組治療前后經(jīng)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者受孕、癌變、復(fù)發(fā)情況比較 治療1年后,實(shí)驗(yàn)組患者的受孕率明顯高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組癌變率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后經(jīng)期比較 兩組患者治療后的經(jīng)期均短于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者受孕、癌變、復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后經(jīng)期比較(, d)

表3 兩組患者治療前后經(jīng)期比較(, d)

注：與本組治療前比較, ap＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 13.40±6.15 3.02±1.05ab對(duì)照組 60 12.59±5.86 6.58±1.33a t 0.74 16.27 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

以往對(duì)子宮內(nèi)膜非典型增生患者實(shí)施治療, 主要采用藥物保守治療以及子宮全切術(shù)治療, 雖然可取得一定的效果,但均存在一定的局限性。相關(guān)研究顯示, 為子宮內(nèi)膜非典型增生患者實(shí)施孕激素治療后, 仍然有51.79%的患者會(huì)向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展［4］。采用子宮全切除術(shù)治療難以保留患者的子宮, 對(duì)于有生育要求的患者則較難接受［5］。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用在子宮內(nèi)膜非典型增生患者治療中, 能夠取得較好的效果, 是通過(guò)電凝、微波、激光等方法來(lái)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜功能層以及基底層進(jìn)行破壞, 使患者的子宮內(nèi)膜難以對(duì)卵巢激素進(jìn)行反應(yīng), 從而達(dá)到治療的效果［6,7］。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)能夠在直視下將病變的內(nèi)膜、部分淺肌層以及內(nèi)膜基底層等組織切除, 且準(zhǔn)確率較高［8］, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 手術(shù)操作時(shí)間短, 從而可控制麻醉風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)后患者不需要實(shí)施止痛干預(yù), 可減少其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。

單純?yōu)樽訉m內(nèi)膜非典型增生患者實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療, 患者較易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況, 主要與患者的內(nèi)膜未能徹底清除、子宮內(nèi)膜的再生能力較強(qiáng)等有關(guān)［9］。孕激素應(yīng)用在子宮內(nèi)膜非典型增生患者保守治療中, 具有一定的價(jià)值。子宮內(nèi)膜非典型增生患者術(shù)后實(shí)施孕激素治療可促進(jìn)殘留子宮內(nèi)膜的萎縮［10］, 從而減少疾病復(fù)發(fā)以及癌變情況。

本研究顯示, 經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療的實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜非典型增生患者, 其總有效率(96.67%)明顯高于僅采用孕激素治療的對(duì)照組(73.33%), 且受孕率明顯高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組癌變率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組經(jīng)期均短于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的經(jīng)期明顯短于對(duì)照組(p＜0.05)。表明宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與孕激素聯(lián)合治療, 可提高子宮內(nèi)膜非典型增生患者的治療效果以及受孕率, 減少其疾病復(fù)發(fā)幾率。

綜上所述, 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與孕激素聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜非典型增生患者中, 可較好改善患者的相關(guān)疾病癥狀, 促進(jìn)其受孕率的提高, 且可對(duì)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行控制, 對(duì)子宮內(nèi)膜非典型增生患者預(yù)后的改善, 有著積極的意義。