王東平 王松霞 于同波

乙型肝炎是一種較為棘手的疾病, 對(duì)于妊娠期孕婦而言,乙型肝炎病毒感染不僅影響孕婦健康, 還會(huì)對(duì)胎兒帶來嚴(yán)重影響, 采用有效的檢測(cè)方法, 早期監(jiān)控乙型肝炎病毒感染情況, 并且進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)十分重要［1］。CG檢測(cè)的開展對(duì)孕婦以及胎兒均具有重大意義, 乙型肝炎病毒感染會(huì)引起孕婦妊娠晚期血清CG升高, 并且血清CG水平還關(guān)系到妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生［2］。本研究分析乙型肝炎病毒感染對(duì)孕婦妊娠晚期血清CG的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年9月收治的乙型肝炎病毒感染妊娠晚期孕婦103例作為觀察組, 年齡23～38歲, 平均年齡(25.9±4.3)歲；急性肝炎孕婦3例, 占2.91%, 慢性肝炎孕婦74例, 占71.84%, 攜帶乙型肝炎病毒孕婦26例, 占25.24%。另選取同期進(jìn)行孕檢的健康妊娠晚期孕婦101例作為對(duì)照組, 年齡22～37歲, 平均年齡(25.6±3.8)歲。兩組孕婦均自愿配合實(shí)驗(yàn), 孕婦及家屬簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22歲者；②自愿配合實(shí)驗(yàn)者；③無其他嚴(yán)重合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②無法配合實(shí)驗(yàn)者；③合并精神疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并心、腎、腦、肝等重要臟器疾病者。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均在清晨8點(diǎn)前完成采血, 空腹抽取靜脈血2 ml, 選擇中國原子能研究所生產(chǎn)的CG放射免疫分析藥盒, 嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組血清CG水平, 分析觀察組血清CG水平與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥判定標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在妊娠晚期時(shí)全身皮膚瘙癢, 肝功能異常, 或者總膽汁酸、CG水平異常, 部分孕婦伴有黃疸, 且排除皮膚疾??；妊娠終止后,臨床癥狀完全消失, 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常。胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)［2,3］：羊水污染Ⅱ～Ⅲ°, 在宮縮間歇期內(nèi)聽診＞2次,胎心率≥159次/min, 或者≤119次/min；胎兒電子監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)正無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)基線率有異常, 變異消失, 或者減少, 晚期會(huì)減速, 頻發(fā)變異會(huì)減速；胎動(dòng)每小時(shí)出現(xiàn)≤2次, 或者胎動(dòng)次數(shù)增加1/2, 或者胎動(dòng)減少1/2；符合以上1項(xiàng), 則可判斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清CG水平比較 觀察組孕婦血清CG水平為 (953±247)μg/dl, 對(duì) 照組孕婦血清 CG 水平為 (265±91)μg/dl, 觀察組孕婦血清CG水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

2.2 觀察組孕婦血清CG水平與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 血清CG水平＞2000 μg/dl孕婦17例,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率為29.41%、胎兒宮內(nèi)窘迫率為64.71%；血清CG水平1000～2000 μg/dl孕婦12例, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率為16.67%、胎兒宮內(nèi)窘迫率為25.00%；血清CG水平250～1000 μg/dl孕婦51例, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率為0、胎兒宮內(nèi)窘迫率為3.92%；血清CG水平＜250 μg/dl孕婦23例, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率為0、胎兒宮內(nèi)窘迫率為0。觀察組血清CG水平＞2000 μg/dl、血清CG水平1000～2000 μg/dl孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于血清 CG 水平 250～1000 μg/dl、血清 CG 水平 ＜250 μg/dl孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。血清CG水平＞2000 μg/dl孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫率高于血清CG水平1000～2000 μg/dl孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 觀察組孕婦血清CG水平與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系 ［n(%)］

3 討論

乙型肝炎病毒感染可對(duì)健康造成嚴(yán)重影響, 特別是對(duì)于妊娠期孕婦而言, 乙型肝炎病毒感染可能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局, 因此注重妊娠期乙型肝炎病毒檢查, 進(jìn)行早期的干預(yù)對(duì)患者有利［4-6］。目前的乙型肝炎病毒感染檢查仍然較為依賴血清檢查, 而乙型肝炎病毒感染可能對(duì)妊娠晚期血清CG有一定的影響, 因此CG在妊娠晚期血清檢查中具有較為重要的意義。

CG是一種結(jié)合膽酸, 主要以膽固醇為原料, 與甘氨酸合成, 主要由肝腸循環(huán)轉(zhuǎn)化排泄, 很少進(jìn)入人體循環(huán), 而患者肝細(xì)胞受損時(shí), 導(dǎo)致肝腸循環(huán)收到影響, 甘氨酸不能有效經(jīng)肝腸循環(huán)到達(dá)肝臟, 因此血清中CG含量會(huì)不斷提升。本研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦血清 CG水平為(953±247)μg/dl, 對(duì)照組孕婦血清CG水平為(265±91)μg/dl, 觀察組孕婦血清CG水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明CG升高和乙型肝炎病毒感染存在一定的相關(guān)性。乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝細(xì)胞受損降低了肝細(xì)胞膜流動(dòng)性, 并且使膽管上皮細(xì)胞腫脹形成空泡, 降低膽汁分泌功能, 因此導(dǎo)致了CG水平的升高。并且乙型肝炎病毒感染和妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生有明顯關(guān)系, 可能原因?yàn)橐倚透窝撞《娟栃栽袐D肝臟組織學(xué)改變, 提供了妊娠膽汁淤積發(fā)生的有利條件。本研究結(jié)果還顯示, 血清CG水平和胎兒窘迫發(fā)生也相關(guān), 血清CG水平＞2000 μg/dl胎兒宮內(nèi)窘迫率為64.71%, 血清CG水平1000～2000 μg/dl胎兒宮內(nèi)窘迫率為25.00%, 血清CG水平250～1000 μg/dl胎兒宮內(nèi)窘迫率為3.92%, 說明血清CG水平越低, 胎兒窘迫率越低, 膽酸血癥引起的胎盤絨毛表面血管痙攣, 增加了血管阻力, 因此減少了胎盤間隙的血流量和氧供應(yīng), 引起了胎兒窘迫發(fā)生。以上結(jié)果說明了CG檢測(cè)可用于妊娠晚期乙型肝炎病毒檢測(cè), 并且對(duì)妊娠肝內(nèi)淤積癥有較為優(yōu)秀的診斷作用, 還對(duì)預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生具有重要的意義, 因此監(jiān)測(cè)乙型肝炎病毒感染妊娠晚期孕婦血清CG是一種對(duì)孕婦和胎兒均有利的檢測(cè)方法, 血清CG值越高, 危害越大 , 需要引起重視［7-10］。

綜上所述, 妊娠晚期肝功能的改變會(huì)導(dǎo)致血清CG水平的提升, 而乙型肝炎病毒的感染會(huì)確切導(dǎo)致孕婦肝功能下降,血清CG水平檢測(cè)具有重要的臨床意義, 可監(jiān)測(cè)孕婦病情,并且監(jiān)護(hù)胎兒窘迫的發(fā)生, 并且隨著深入研究, 血清CG水平提升帶來的其他危害也會(huì)被探明, 進(jìn)一步提升血清CG檢測(cè)的重要性。