李正陽(yáng) 吾太華 左德獻(xiàn) 鄧少勇 蘇世星 許錫鎮(zhèn) 馬贊 羅似亮 梅良奎

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)多發(fā)腦疾病, 是使人致殘和死亡的疾病, 在我國(guó)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年大幅度上升趨勢(shì), 具有高復(fù)發(fā)、致殘致死率高的特點(diǎn), 對(duì)患者健康安全及生活質(zhì)量造成威脅［1,2］。臨床多認(rèn)為, 其發(fā)生發(fā)展的過(guò)程受多種因素的共同影響, 而腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是多階段、多因素、多基因綜合作用和長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展而產(chǎn)生的結(jié)果, 研究報(bào)道IGF-Ⅰ與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生存在相關(guān)性［3］。因此, 本文以腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前術(shù)后血清IGF-Ⅰ水平的變化情況, 分析IGF-Ⅰ在腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生和發(fā)展中的指導(dǎo)性, 為臨床治療提供一定依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治的90例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象, 按世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為高級(jí)別組(46例)和低級(jí)別組(44例)。入選患者均經(jīng)病理檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為腦膠質(zhì)瘤。其中男57例, 女33例；年齡58.5～81.0歲, 平均年齡(73.0±6.1)歲。低級(jí)別組Ⅰ級(jí)17例, Ⅱ級(jí) 27例, 男25例, 女19例, 平均年齡(70.38±7.01)歲；高級(jí)別組Ⅲ級(jí) 21例, Ⅳ級(jí) 25例, 男32例,女14 例 , 平均年齡(74.8±6.5)歲。所有患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后第2天以及術(shù)后均采取空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)患者的肘靜脈進(jìn)行3 ml取樣量, 取樣后立即將樣品送入無(wú)菌試管內(nèi)送檢, 樣本放入離心機(jī)在3100 r/min 下離心5 min, 分離完畢。通過(guò)免疫組化進(jìn)行檢測(cè)IGF-Ⅰ生化指標(biāo),嚴(yán)格按試劑盒(寧波瑞源生物科技有限公司)說(shuō)明進(jìn)行所有操作。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均通過(guò)檢測(cè)腦膠質(zhì)瘤標(biāo)志物血清中IGF-Ⅰ相關(guān)指標(biāo)水平, 比較術(shù)前術(shù)后腦膠質(zhì)瘤患者血清中IGF-Ⅰ指標(biāo)變化以及不同病理分級(jí)的腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前血清中IGF-Ⅰ的指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s )表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前IGF-I水平比較 術(shù)前, 高級(jí)別組IGF-Ⅰ水平(627.2±122.8)ng /ml明顯高于低級(jí)別組的(339.1±86.5)ng /ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前IGF-I水平比較(, ng /ml)

表1 兩組患者術(shù)前IGF-I水平比較(, ng /ml)

注：與低級(jí)別組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) IGF-Ⅰ低級(jí)別組 44 339.1±86.5高級(jí)別組 46 627.2±122.8a t 12.81 p＜0.05

2.2 90例患者手術(shù)前后IGF-I水平比較 90例患者術(shù)前的IGF-Ⅰ水平為(516.9±94.5)ng/ml, 術(shù)后IGF-Ⅰ水平為(213.5±55.6)ng/ml, 術(shù)后患者的IGF-Ⅰ水平低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 90例患者手術(shù)前后IGF-Ⅰ水平比較(, ng/ml)

表2 90例患者手術(shù)前后IGF-Ⅰ水平比較(, ng/ml)

注：與術(shù)前比較, ap＜0.05

時(shí)間 IGF-Ⅰ術(shù)前 516.9±94.5術(shù)后 213.5±55.6a t 26.25 p＜0.05

3 討論

腦部膠質(zhì)瘤作為最常見(jiàn)的顱內(nèi)部原發(fā)性腫瘤, 雖其病發(fā)機(jī)制不太清楚, 但確定的是形成腦部膠質(zhì)瘤是一個(gè)多因子參與, 漸漸積累的過(guò)程。有報(bào)道稱(chēng)IGF-Ⅰ為胰島素生長(zhǎng)因子,其在體內(nèi)表達(dá)易受到生長(zhǎng)激素或IGF的調(diào)節(jié)［4］。IGF-Ⅰ是促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的重要因子, 在組織器官中較普遍存在, 其主要存在血液中, 具有類(lèi)似生長(zhǎng)激素、胰島素刺激組織生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞有絲分裂等效果且常被作為細(xì)胞有絲分裂原、促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化。在血液中的IGF-Ⅰ主要由肝臟合成或分泌,在腦部局部組織(骨髓、腦及多種腫瘤細(xì)胞)均可產(chǎn)生、分泌 IGF-Ⅰ, 但也可在腦內(nèi)合成, 并易從血漿中經(jīng)血腦屏障攝?。?,6］。因此, 對(duì)其血清標(biāo)記物水平變化研究, 可對(duì)膠質(zhì)瘤的早期診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要性。

在腦部膠質(zhì)瘤的早期階段無(wú)明顯的典型癥, 臨床診斷時(shí)常常出現(xiàn)誤診及漏診, 其發(fā)生率較高, 直至發(fā)展到中晚期才可進(jìn)行確診, 從而錯(cuò)過(guò)了最佳的有效治療時(shí)機(jī), 對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響［7-9］。隨臨床領(lǐng)域醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷大力發(fā)展,多數(shù)腦部膠質(zhì)瘤病均可得到有效的治療及控制, 可明顯提升患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量［10,11］。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前, 高級(jí)別組 IGF-Ⅰ水平明顯高于低級(jí)別組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。IGF-Ⅰ水平值在不同病情程度組間存在明顯變化, 且IGF-Ⅰ變化水平與腦膠質(zhì)瘤病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示, 90例患者術(shù)后患者的IGF-Ⅰ水平低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明IGF-Ⅰ水平異常變化可減少腦部膠質(zhì)瘤的發(fā)病率, 為臨床提供依據(jù)。

綜上所述, 血清 IGF-Ⅰ水平可反映腦膠質(zhì)瘤的病情變化, 可作為判斷腦膠質(zhì)瘤病情預(yù)后的指標(biāo), 因此, 及早發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施可在減少腦膠質(zhì)疾病中起到促進(jìn)作用, 為臨床提供依據(jù)。