郭麗麗 閻光輝 李艾

瘢痕妊娠的患者會發(fā)生妊娠物部分或全部出現(xiàn)于子宮腔外的情況, 在肌肉層的縫隙處存在妊娠物胎囊著床, 并且,妊娠物還會受到子宮肌層和纖維瘢痕組織的圍繞, 在生長發(fā)育時, 會導(dǎo)致肌肉被撕開, 造成大出血或子宮破裂等問題。隨著我國計(jì)劃生育政策的調(diào)整, 瘢痕妊娠發(fā)生率呈上升趨勢,這就有必要確保剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確性和及時性。超聲檢查是瘢痕妊娠診斷中的一種有效的檢查手段, 由于經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲各具特點(diǎn), 若能夠?qū)⑵渎?lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)［1］。本次為研究在瘢痕妊娠的診斷中應(yīng)用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的臨床意義, 特開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的30例瘢痕妊娠患者均于2016年10月～2018年4月至本院接受診療, 且均通過手術(shù)和病理檢查被證實(shí), 并已將具有重大器官功能衰竭者排除, 患者及其家屬均已簽署知情同意書。本次研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)?；颊吣挲g26.5～37.5歲, 平均年齡(29.92±2.67)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次；停經(jīng)時間37～52 d, 平均停經(jīng)時間(41.05±3.94)d；此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間1～7年, 平均時間(3.21±1.29)年。

1.2 檢查方法 本次檢查采用的儀器型號為GELOGIQS8,首先對患者實(shí)施經(jīng)腹超聲診斷, 以3.5 MHz為探頭頻率。展開檢查前, 促使患者膀胱處于充盈狀態(tài), 而后將探頭于患者恥骨上放置, 對雙附件區(qū)域和子宮進(jìn)行各方向(包括橫向、縱向、斜向)的掃查, 接著對孕囊、宮內(nèi)有無假孕囊與子宮大小予以注意。對腹腔和盆腔內(nèi)是否存在積液予以查看, 若存在液體, 則測量液體深度。同時, 注重對卵巢的測量, 對附件區(qū)是否存在包塊實(shí)施察看, 若存在包塊, 則對包塊大小和邊界予以測量, 并對包塊內(nèi)有無孕囊實(shí)施察看, 同時, 對孕囊內(nèi)是否存在胎芽搏動和心管等情況予以注意。該項(xiàng)檢查后, 告知患者對膀胱進(jìn)行排空, 然后通過同一儀器展開經(jīng)陰道超聲診斷, 以5.0～7.5 MHz為探頭頻率, 使患者維持膀胱截石位, 在陰道探頭上對耦合劑進(jìn)行涂抹, 隨后在探頭上套置一次性安全套, 并將其在陰道內(nèi)進(jìn)行緩慢推進(jìn), 展開多切面掃查。對盆腔積液、子宮和雙側(cè)附件區(qū)域等狀況實(shí)施密切關(guān)注, 若存在包塊, 則對包塊大小和邊界進(jìn)行查看, 并對包塊內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)是否存在胎芽搏動和心管等情況予以注意。

1.3 觀察指標(biāo) 參照病理檢查和手術(shù)結(jié)果, 對經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的診斷效果實(shí)施評價(jià)分析。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲共檢出29例, 檢出率為96.67%。手術(shù)和病理檢查結(jié)果顯示包塊型7例、孕囊型8例、延伸型15例；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲中包塊型7例、孕囊型8例、延伸型14例。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲漏診1例延伸型,漏診率為3.33%。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果(n)

3 討論

瘢痕妊娠具有和宮外孕相當(dāng)?shù)膬措U(xiǎn)程度, 若不及時終止妊娠, 極易導(dǎo)致大出血情況, 同時, 產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)子宮下段瘢痕裂開情況, 造成胎盤植入與前置胎盤, 使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)婦在出現(xiàn)重癥出血時, 可能需要接受子宮切除術(shù),這對產(chǎn)婦的身體及心理均傷害極大, 因此, 對瘢痕妊娠予以早期診斷意義重大［2,3］。

在瘢痕妊娠的診斷上, 超聲檢查是一種常用的檢查方式,具有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種檢查手段。龐光連等［4］在研究中指出, 在瘢痕妊娠診斷中將經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用, 可以取得顯著的診斷效果。本次研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲取得了良好的診斷效果, 檢出率為96.67%, 表明該診斷方式的運(yùn)用效果突出。在臨床診斷中, 經(jīng)腹部超聲具有廣泛的檢測范圍, 在禁忌證上無絕對情況, 通過在膀胱充盈時實(shí)施檢查, 不但可對膀胱間隔與妊娠物之間的厚度、增大子宮的全貌進(jìn)行較好了解, 還可對深植型或包塊型予以更為直觀的注意, 促進(jìn)盆腔情況的全面了解。但與此同時, 該診斷效果易因肥胖、腸氣等因素而受到影響, 并且, 無法對異位妊娠取得良好的診斷效果。經(jīng)陰道超聲檢查具有簡單易行、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn), 該檢查方式可排除肥胖、積氣以及腹部腸管糞塊等因素的干擾, 可對病灶部位實(shí)施近距離掃描檢測, 探頭可最大程度接近患者的靶器官, 并且,其可取得高分辨率的影像顯示, 能夠清晰表現(xiàn)瘢痕妊娠的位置、血供以及子宮肌壁的厚度等情況, 特別是著床部位與瘢痕部的關(guān)系。同時, 經(jīng)陰道超聲還能夠?qū)︸：厶幍募雍穸冗M(jìn)行準(zhǔn)確測量, 以此對瘢痕妊娠實(shí)施準(zhǔn)確和早期判斷。但是,該檢查方式會受到包塊較大或子宮增大導(dǎo)致的視野限制的影響, 而無法取得滿意的整體檢查效果。將經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲結(jié)合運(yùn)用, 則能夠互相彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn), 促進(jìn)優(yōu)勢的發(fā)揮,能夠?qū)︸：鄄考雍穸?、瘢痕部同妊娠物特征之間的聯(lián)系予以足夠了解, 以此為臨床診斷提供有效和充分的依據(jù)［4-8］。

總之, 在瘢痕妊娠的診斷中, 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用效果優(yōu)異。