郭麗麗 閻光輝 李艾

瘢痕妊娠的患者會發(fā)生妊娠物部分或全部出現于子宮腔外的情況, 在肌肉層的縫隙處存在妊娠物胎囊著床, 并且,妊娠物還會受到子宮肌層和纖維瘢痕組織的圍繞, 在生長發(fā)育時, 會導致肌肉被撕開, 造成大出血或子宮破裂等問題。隨著我國計劃生育政策的調整, 瘢痕妊娠發(fā)生率呈上升趨勢,這就有必要確保剖宮產瘢痕妊娠診斷的準確性和及時性。超聲檢查是瘢痕妊娠診斷中的一種有效的檢查手段, 由于經陰道和經腹部超聲各具特點, 若能夠將其聯合應用可優(yōu)勢互補［1］。本次為研究在瘢痕妊娠的診斷中應用經腹聯合經陰道超聲的臨床意義, 特開展以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的30例瘢痕妊娠患者均于2016年10月～2018年4月至本院接受診療, 且均通過手術和病理檢查被證實, 并已將具有重大器官功能衰竭者排除, 患者及其家屬均已簽署知情同意書。本次研究已獲得本院倫理委員會的批準?；颊吣挲g26.5～37.5歲, 平均年齡(29.92±2.67)歲；剖宮產次數1～3次；停經時間37～52 d, 平均停經時間(41.05±3.94)d；此次妊娠距上次剖宮產時間1～7年, 平均時間(3.21±1.29)年。

1.2 檢查方法 本次檢查采用的儀器型號為GELOGIQS8,首先對患者實施經腹超聲診斷, 以3.5 MHz為探頭頻率。展開檢查前, 促使患者膀胱處于充盈狀態(tài), 而后將探頭于患者恥骨上放置, 對雙附件區(qū)域和子宮進行各方向(包括橫向、縱向、斜向)的掃查, 接著對孕囊、宮內有無假孕囊與子宮大小予以注意。對腹腔和盆腔內是否存在積液予以查看, 若存在液體, 則測量液體深度。同時, 注重對卵巢的測量, 對附件區(qū)是否存在包塊實施察看, 若存在包塊, 則對包塊大小和邊界予以測量, 并對包塊內有無孕囊實施察看, 同時, 對孕囊內是否存在胎芽搏動和心管等情況予以注意。該項檢查后, 告知患者對膀胱進行排空, 然后通過同一儀器展開經陰道超聲診斷, 以5.0～7.5 MHz為探頭頻率, 使患者維持膀胱截石位, 在陰道探頭上對耦合劑進行涂抹, 隨后在探頭上套置一次性安全套, 并將其在陰道內進行緩慢推進, 展開多切面掃查。對盆腔積液、子宮和雙側附件區(qū)域等狀況實施密切關注, 若存在包塊, 則對包塊大小和邊界進行查看, 并對包塊內有無孕囊、孕囊內是否存在胎芽搏動和心管等情況予以注意。

1.3 觀察指標 參照病理檢查和手術結果, 對經腹聯合經陰道超聲的診斷效果實施評價分析。

2 結果

30例患者經腹聯合經陰道超聲共檢出29例, 檢出率為96.67%。手術和病理檢查結果顯示包塊型7例、孕囊型8例、延伸型15例；經腹聯合經陰道超聲中包塊型7例、孕囊型8例、延伸型14例。經腹聯合經陰道超聲漏診1例延伸型,漏診率為3.33%。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結果(n)

3 討論

瘢痕妊娠具有和宮外孕相當的兇險程度, 若不及時終止妊娠, 極易導致大出血情況, 同時, 產婦還可能出現子宮下段瘢痕裂開情況, 造成胎盤植入與前置胎盤, 使產后出血風險增加。產婦在出現重癥出血時, 可能需要接受子宮切除術,這對產婦的身體及心理均傷害極大, 因此, 對瘢痕妊娠予以早期診斷意義重大［2,3］。

在瘢痕妊娠的診斷上, 超聲檢查是一種常用的檢查方式,具有經陰道和經腹部兩種檢查手段。龐光連等［4］在研究中指出, 在瘢痕妊娠診斷中將經陰道與經腹超聲聯合使用, 可以取得顯著的診斷效果。本次研究發(fā)現, 經腹聯合經陰道超聲取得了良好的診斷效果, 檢出率為96.67%, 表明該診斷方式的運用效果突出。在臨床診斷中, 經腹部超聲具有廣泛的檢測范圍, 在禁忌證上無絕對情況, 通過在膀胱充盈時實施檢查, 不但可對膀胱間隔與妊娠物之間的厚度、增大子宮的全貌進行較好了解, 還可對深植型或包塊型予以更為直觀的注意, 促進盆腔情況的全面了解。但與此同時, 該診斷效果易因肥胖、腸氣等因素而受到影響, 并且, 無法對異位妊娠取得良好的診斷效果。經陰道超聲檢查具有簡單易行、重復性好、無創(chuàng)傷及準確性高等優(yōu)點, 該檢查方式可排除肥胖、積氣以及腹部腸管糞塊等因素的干擾, 可對病灶部位實施近距離掃描檢測, 探頭可最大程度接近患者的靶器官, 并且,其可取得高分辨率的影像顯示, 能夠清晰表現瘢痕妊娠的位置、血供以及子宮肌壁的厚度等情況, 特別是著床部位與瘢痕部的關系。同時, 經陰道超聲還能夠對瘢痕處的肌層厚度進行準確測量, 以此對瘢痕妊娠實施準確和早期判斷。但是,該檢查方式會受到包塊較大或子宮增大導致的視野限制的影響, 而無法取得滿意的整體檢查效果。將經腹與經陰道超聲結合運用, 則能夠互相彌補各自的缺點, 促進優(yōu)勢的發(fā)揮,能夠對瘢痕部肌層厚度、瘢痕部同妊娠物特征之間的聯系予以足夠了解, 以此為臨床診斷提供有效和充分的依據［4-8］。

總之, 在瘢痕妊娠的診斷中, 經腹聯合經陰道超聲的應用效果優(yōu)異。