王錦祥 劉特彬 李曉輝

原發(fā)性肝癌是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 發(fā)病初期隱匿性較高, 病情進(jìn)展速度較快且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移, 惡性程度較高, 具有較高的致死率［1］。在當(dāng)前原發(fā)性肝癌的臨床治療中, 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療、超聲引導(dǎo)下射頻消融是主要治療方式, 可以解決常規(guī)手術(shù)術(shù)后預(yù)后不佳、患者生活質(zhì)量降低等不足。本研究抽取30例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象,探討經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的原發(fā)性肝癌患者30例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；患者腫瘤數(shù)量≤3個(gè), 直徑5～9 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神交流障礙者；合并其他心血管疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組15例。對(duì)照組男9例, 女6例；年齡22～68歲, 平均年齡(48.7±6.5)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)10例, B級(jí)5例。研究組男8例, 女7例；年齡23～66歲,平均年齡(47.6±6.8)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)11例, B級(jí)4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療, 具體操作為：采取Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺, 完成穿刺后, 對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行造影, 確定腫瘤的位置、形狀、大小、數(shù)量以及供血情況。然后根據(jù)X線機(jī)顯示情況, 采取導(dǎo)絲導(dǎo)管法, 將導(dǎo)管選擇性地插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈中, 并通過(guò)導(dǎo)管注入適量栓塞劑, 如明膠海綿、海藻酸鈉、碘油等, 起到閉塞靶動(dòng)脈、誘發(fā)腫瘤組織缺血性壞死的作用。在化療藥物使用中, 先將化療藥物與栓塞劑聯(lián)合對(duì)腫瘤末梢血管進(jìn)行栓塞, 再大量注射化療藥物, 包括阿奇霉素、奧沙利鉑、絲裂霉素以及氟尿嘧啶注射液等?；颊咧委煏r(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 患者給予經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融治療, 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療方法與對(duì)照組相同, 在此基礎(chǔ)上, 給予患者超聲引導(dǎo)下射頻消融治療, 具體操作為：采用超聲對(duì)患者腫瘤情況進(jìn)行觀察, 確定穿刺點(diǎn)后, 行靜脈復(fù)合麻醉, 然后再在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行電極針穿刺, 準(zhǔn)確避開(kāi)血管, 穿刺直達(dá)腫瘤底部, 在電極針抵達(dá)預(yù)定位置后, 啟動(dòng)治療儀, 對(duì)病灶進(jìn)行射頻消融, 每個(gè)病灶時(shí)間以15 min為宜,具體需要根據(jù)腫瘤位置、大小等合理控制, 最大程度殺滅壞死腫瘤細(xì)胞。在治療完成后退針過(guò)程中, 要做好加熱, 預(yù)防出現(xiàn)針道種植或出血等問(wèn)題?；颊咧委煏r(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效根據(jù)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診斷規(guī)范》進(jìn)行判定, 病灶回聲增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部血流信號(hào)消失, 為完全緩解；病灶回聲有部分增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào), 為部分緩解；病灶回聲增強(qiáng)但弱于部分緩解,有血流信號(hào)存在, 為穩(wěn)定；有新病灶產(chǎn)生, 為進(jìn)展。有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率［2］。②生活質(zhì)量評(píng)分：自制生活質(zhì)量評(píng)分表, 項(xiàng)目包括心理狀況、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)、疼痛情況以及身體健康情況, 每項(xiàng)20分, 滿分100分。③存活率：治療后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪, 統(tǒng)計(jì)患者存活情況。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及治療后1年存活率比較 研究組治療有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的60.00%, 生活質(zhì)量評(píng)分與治療后1年存活率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及治療后1年存活率比較(n, %,

表1 兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分及治療后1年存活率比較(n, %,

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 完全緩解 部分緩解 穩(wěn)定 進(jìn)展 治療有效率 生活質(zhì)量評(píng)分(分) 治療后1年存活率研究組 15 5 6 3 1 93.33a 89.6±3.8a 86.67(13/15)a對(duì)照組 15 2 3 4 6 60.00 77.3±4.2 53.33(8/15)χ2/t 4.658 8.4107 3.968 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生3例嘔吐, 2例腹水, 1例惡心, 1例腹痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%；研究組患者發(fā)生1例惡心, 1例嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是當(dāng)前臨床治療中難度較高的惡性腫瘤之一, 長(zhǎng)期以來(lái), 其治療多以手術(shù)切除為主, 療效也較為理想［3］。但對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者, 由于病情早期隱匿性強(qiáng), 在臨床確診時(shí), 大多已經(jīng)發(fā)展到腫瘤晚期, 手術(shù)切除治療方式不再適用［4］。對(duì)于沒(méi)有腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者, 還可以采取原位肝移植術(shù)治療, 但存在費(fèi)用昂貴、肝臟資源數(shù)量有限等不足, 排斥反應(yīng)、缺血性膽道病變等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并不具備臨床治療通用性。此外, 晚期原發(fā)性肝癌惡性程度較高, 普通的放療、化療也難以起到良好效果［5， 6］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 微創(chuàng)性治療技術(shù)越來(lái)越加成熟,為原發(fā)性肝癌的治療提供了新的方向, 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療、超聲引導(dǎo)下射頻消融治療等, 成為現(xiàn)階段首選的治療方式。相較于常規(guī)手術(shù)治療, 此兩種治療方式具有安全性高、痛苦少等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)無(wú)法行手術(shù)切除患者有較好適用性［7］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分與治療后1年存活率均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 明顯低于對(duì)照組的46.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。由此可知, 在原發(fā)性肝癌的治療中, 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融治療是更為合適的選擇。

綜上所述, 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌患者, 治療效果顯著, 能夠顯著改善患者生活質(zhì)量, 提高患者存活率, 且降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 應(yīng)當(dāng)在臨床中加以推廣應(yīng)用。