徐齊峰 宋曉東 張娜

結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生主要是由于結(jié)核桿菌以及結(jié)核桿菌的相關(guān)代謝物而引發(fā)。結(jié)核性胸膜炎患者如果未及時(shí)開(kāi)展有效的治療, 則會(huì)使患者的胸腔組織發(fā)生不同程度的纖維化以及肥厚粘連, 而且會(huì)發(fā)生包裹性胸腔積液, 從而對(duì)患者肺組織的生理學(xué)功能造成較為嚴(yán)重的不良影響［1-3］。本研究主要探討了胸腺肽聯(lián)用抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者炎性因子水平的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年12月在本院進(jìn)行診治的100例結(jié)核性胸膜炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組中男27例, 女23例；年齡18～67歲,平均年齡(38.24±9.73)歲；病程1～10年, 平均病程 (4.13±1.93)年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù) (23.47±1.48) kg/m2；胸腔積液中量(500～1500 ml)24例, 胸腔積液少量(300～499 ml)26例。對(duì)照組中男28例, 女22例；年齡18～69 歲 , 平均年齡 (37.26±9.83)歲 ；病程 1～10 年 , 平均病程 (4.07±2.05) 年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù) (23.15±1.63) kg/m2；胸腔積液中量 (500～1500 ml)23例,胸腔積液少量(300～499 ml)27例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予2HRZE/10HRE化療方案治療, 其中H：異煙肼(安徽仁和藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020788,規(guī)格：0.1 g), 0.3 g/次, 1次/d, 口服；R：利福平(鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020866, 規(guī)格：0.15 g), 0.6 g/次,1次/d, 口服；Z：吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876, 規(guī)格：0.5 g), 0.75 g/次, 2次/d, 口服；E：乙胺丁醇(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022127, 規(guī)格：0.25 g), 0.75 g/次, 1次/d, 口服。

觀察組聯(lián)合靜脈滴注胸腺肽(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991176, 規(guī)格：15 mg)治療, 50 mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)治療后, 患者的胸腔積液完全吸收, 癥狀基本消失, 未發(fā)現(xiàn)明顯的胸膜肥厚和胸膜粘連；②有效：經(jīng)過(guò)治療后, 患者的胸膜出現(xiàn)一定程度的增厚, 能延伸到膈圓頂以上, 大部分的胸腔積液已經(jīng)被吸收；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后,患者有較為顯著的胸膜粘連, 并且仍有胸腔積液?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組治療3、6、12、18個(gè)月的痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率, 分別在治療前和治療后, 于清晨采集5 ml靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)雙抗體夾心法測(cè)定血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α以及白介素-23水平, 試劑盒均購(gòu)自上?；饪萍加邢薰?。記錄并對(duì)比兩組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛等癥狀的消失率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 治療3、6、12、18個(gè)月,觀察組的痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患者的總有效率為90.00%(45/50), 明顯高于對(duì)照組的72.00%(36/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組癥狀消失率對(duì)比 觀察組的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛等癥狀的消失率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比 治療后, 兩組患者的白介素-6、腫瘤壞死因子-α以及白介素-23水平均明顯低于治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表 4。

表1 兩組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

表3 兩組癥狀消失率對(duì)比［n(%)］

表4 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比( x-±s)

3 討論

胸膜炎主要包括結(jié)核性、化膿性、腫瘤性以及膽固醇性等多種類型, 其中結(jié)核性胸膜炎最為常見(jiàn), 患者主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛不適、呼吸困難的臨床癥狀［4-6］。結(jié)核性胸膜炎患者的臨床病理特點(diǎn)包括胸膜組織充血以及腫脹, 患者的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量的白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及纖維蛋白等, 從而促進(jìn)血管滲透壓的升高, 導(dǎo)致胸腔積液的形成［7-9］。胸腺肽可以通過(guò)促進(jìn)低免疫功能以及抑制高免疫功能來(lái)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效果, 從而能使患者機(jī)體病態(tài)的異常反應(yīng)轉(zhuǎn)變成正常狀態(tài)下的保護(hù)性免疫反應(yīng), 而且可以使機(jī)體外周的T細(xì)胞成熟得以激活, 使機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境得到明顯的改善,從而緩解臨床癥狀［10-14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療 3、6、12、18個(gè)月, 觀察組的痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組患者的總有效率為90.00%(45/50), 明顯高于對(duì)照組的72.00%(36/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛等癥狀的消失率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療后, 兩組患者的白介素-6、腫瘤壞死因子-α以及白介素-23水平均明顯低于治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明胸腺肽聯(lián)用抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果明顯優(yōu)于單純使用抗結(jié)核藥物。胸腺肽能通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡狀態(tài)對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié), 控制炎癥因子水平, 緩解結(jié)核性胸膜炎患者的相應(yīng)臨床癥狀。

綜上所述, 胸腺肽聯(lián)用抗結(jié)核藥物對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果明顯優(yōu)于單純使用抗結(jié)核藥物, 可以有效升高痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率, 促進(jìn)臨床癥狀的消失, 降低血清炎性因子水平。