陳俊文

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一, 老年人的發(fā)病率高, 急性心肌梗死的主要癥狀是心前區(qū)嚴(yán)重疼痛,多為急性發(fā)作, 可猝死。如果不及時(shí)治療, 患者容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。研究顯示, 急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血栓性閉塞導(dǎo)致心肌供血不足且出現(xiàn)心肌缺氧缺血有關(guān)。瑞舒伐他汀鈣是他汀類藥物第三代降脂藥物, 具有抗炎和穩(wěn)定斑塊的效應(yīng)［1］。早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療有利于降低血脂水平, 改善心功能。本研究分析了早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年1月收治的90例急性心肌梗死患者, 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組(44例)和觀察組(46例)。觀察組患者中男22例, 女 24例；年齡42～77歲, 平均年齡(55.21±7.31)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例, Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組患者中男21例, 女23例；年齡42～78歲, 平均年齡(55.89±7.52)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例, Ⅳ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以基礎(chǔ)療法治療, 給予β2受體阻滯劑藥物、阿司匹林藥物、低分子肝素藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物、硝酸酯類藥物等藥物治療, 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 予以基礎(chǔ)療法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療, 基礎(chǔ)療法同對(duì)照組, 在入院后48 h內(nèi)開(kāi)始口服瑞舒伐他汀鈣片,服用1次/d, 10 mg/次, 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的療效, 心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間, 治療前后心功能等級(jí)和心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDV),不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 心功能等級(jí)和心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV正常；改善：癥狀和心功能等級(jí)和心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV指標(biāo)改善≥50%；無(wú)效：疾病改善不明顯, 心功能等級(jí)和心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV改善＜50%?？傆行?顯效率+改善率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率95.65%顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能等級(jí)和心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組心功能等級(jí)和LVEF、LVEDV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組心功能等級(jí)和LVEF、LVEDV水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組治療前后心功能等級(jí)和心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療前后心功能等級(jí)和心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, ap＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 心功能等級(jí) LVEF(%) LVEDV(mm)對(duì)照組 44 治療前 3.14±1.02 36.12±4.91 161.65±63.81治療后 2.52±0.44 43.56±5.11 135.24±34.55觀察組 46 治療前 3.13±1.01 36.13±4.96 161.25±63.28治療后 1.56±0.21a 52.56±5.21a 122.19±12.35a

2.3 兩組心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比 觀察組心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的22.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比 d)

表3 兩組心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比 d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, ap＜0.05

組別 例數(shù) 心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)照組 44 8.42±2.11觀察組 46 3.11±1.02a t 15.304 p＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

急性心肌梗死的原因是患者體內(nèi)易損斑塊破裂并形成血凝塊導(dǎo)致血管不完全或完全閉塞, 而這種炎癥過(guò)程與疾病的進(jìn)展有關(guān)［3,4］。在治療方面, 急性心肌梗死的發(fā)病和預(yù)后與高脂的血癥密切相關(guān), 嚴(yán)重影響患者的健康, 而他汀類藥物是調(diào)脂有效藥物。瑞舒伐他汀鈣是一種他汀類降脂藥,可抗炎和穩(wěn)定斑塊, 減少組織因子和巨噬細(xì)胞的形成, 抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖, 修復(fù)破裂斑塊, 不良反應(yīng)少, 安全性高［5,6］。藥理研究表明, 瑞舒伐他汀鈣具有廣泛的藥理作用,在降低血脂的基礎(chǔ)上, 可有效抑制心肌平滑肌增生和纖維化,對(duì)心功能改善作用明顯。在早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死時(shí), 瑞舒伐他汀鈣的優(yōu)勢(shì)更為明顯, 基于降血脂作用的基礎(chǔ)上, 可有效抗炎和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊, 對(duì)改善急性心肌梗死患者的預(yù)后有積極作用。瑞舒伐他汀鈣具有低脂溶性, 低細(xì)胞內(nèi)代謝率, 對(duì)肝細(xì)胞的強(qiáng)親和力, 與細(xì)胞色素P450的弱相互作用和良好安全性特點(diǎn)［7,8］。

本研究中, 對(duì)照組予以基礎(chǔ)療法治療, 觀察組予以基礎(chǔ)療法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率95.65%顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療前, 兩組心功能等級(jí)和LVEF、LVEDV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組心功能等級(jí)和LVEF、LVEDV水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的22.73%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 基礎(chǔ)療法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效確切, 可更好改善心功能等級(jí)和心功能相關(guān)指標(biāo)LVEF、LVEDV, 值得推廣應(yīng)用。