孟昭民

腦卒中是一種常見腦血管疾病, 發(fā)生率較高, 患者容易并發(fā)吞咽障礙, 導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。腦卒中吞咽障礙患者獲取水分以及營養(yǎng)物質(zhì)受阻, 容易出現(xiàn)誤吸、發(fā)音困難等情況,繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等, 影響患者預(yù)后［1-3］。本院就綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的80例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組患者中男27例, 女13例；年齡50～78 歲 , 平 均年齡 (64.2±5.2)歲 ；病程 2～12 d, 平 均病程(5.1±2.6)d。實(shí)驗(yàn)組患者中男26例, 女14例；年齡51～77歲,平均年齡(63.2±5.0)歲；病程2～10 d, 平均病程(5.2±1.9)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診, 患者均無嚴(yán)重臟器功能不全等疾病、精神障礙,排除其余因素導(dǎo)致的吞咽障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以糾正電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持以及脫水等常規(guī)治療, 對(duì)患者并發(fā)癥、心理狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)情況等予以指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下。

1.2.1 舌部訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、協(xié)調(diào)以及力量訓(xùn)練, 要求患者盡量將舌頭伸出嘴外、縮回, 舌頭伸出,舌尖向上用力, 經(jīng)壓舌板向下壓舌頭, 舌尖抵住下齒再抵住上齒, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練, 上述動(dòng)作保持8 s, 之后放松, 重復(fù)進(jìn)行10次。

1.2.2 唇部訓(xùn)練 晨起以及午睡時(shí)間指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練, 發(fā)音持續(xù) 5 s/次, 每個(gè)音持續(xù)發(fā)音 10次, 練習(xí) 2次/d。反復(fù)訓(xùn)練可使患者局部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)得到鍛煉, 促使患者吞咽功能的恢復(fù), 患者唇運(yùn)動(dòng)力量、控制以及協(xié)調(diào)功能得到強(qiáng)化, 從而使進(jìn)食吞咽功能得到強(qiáng)化, 應(yīng)用冰塊對(duì)患者唇部、面部進(jìn)行摩擦, 持續(xù) 10 min/次 , 4次/d［4,5］。

1.2.3 進(jìn)食訓(xùn)練 咳嗽后對(duì)患者開展進(jìn)食訓(xùn)練, 調(diào)整患者體位為半臥位或者坐位, 頭部向前略微前屈, 飲食以易吞咽食物為主?；颊咄萄使δ艿玫交謴?fù)后可予以少量米糊類食物,告知患者反復(fù)咀嚼再進(jìn)行吞咽。

1.2.4 針灸、低頻點(diǎn)刺激 對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行消毒, 之后針刺各個(gè)穴位, 取1.5 cm毫針刺入, 留針時(shí)間為30 min,1次/d, 持續(xù)治療1個(gè)月?；颊哐雠P, 將吞咽功能障礙治療儀電極置于咽喉位置, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療后, 日本洼田氏飲水測(cè)驗(yàn)顯示上升至1級(jí), 吞咽障礙癥狀消失, 無其余不適；顯效：患者治療后,日本洼田氏飲水測(cè)驗(yàn)顯示上升至1～2級(jí), 吞咽障礙癥狀基本消失, 無不適癥狀；有效：患者治療后, 日本洼田氏飲水測(cè)驗(yàn)顯示上升至1～2級(jí), 吞咽障礙癥狀減輕, 不適癥狀輕微；無效：患者治療后, 日本洼田氏飲水測(cè)驗(yàn)顯示≥3級(jí), 吞咽障礙癥狀改善不明顯或者加重［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估, 分值越高則表明缺損情況越嚴(yán)重。采用Burke評(píng)分對(duì)患者吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)估, 分值越高則患者吞咽障礙越嚴(yán)重。采用SWAL-QOL評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 分值越高則生活質(zhì)量越理想［7-9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.5%高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分比較 治療前兩組SWAL-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后兩組SWAL-QOL評(píng)分高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組SWAL-QOL評(píng)分(97.2±2.6)分高于對(duì)照組的(77.8±1.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分比較, 分)

注：與治療前比較, ap＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 BurkeF評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40 治療前 12.4±0.2 5.8±1.1治療后 2.2±1.2ab 0.6±0.6ab對(duì)照組 40 治療前 12.7±1.1 5.7±1.2治療后 6.4±1.0a 3.2±1.2a

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(, 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(, 分)

注：與治療前比較, ap＜0.05；與對(duì)照組比較, bp＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 56.3±2.1 97.2±2.6ab對(duì)照組 40 56.8±1.8 77.8±1.2a t 1.14 42.85 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中常見的一種, 目前, 老齡化趨勢(shì)加重, 腦卒中的發(fā)生率也逐年上升［10,11］。腦卒中患者可并發(fā)一系列疾病, 以吞咽障礙為常見并發(fā)癥。腦卒中患者因腦干、大腦皮部異常, 導(dǎo)致患者食管、咽部出現(xiàn)反射障礙。腦卒中吞咽障礙患者若治療不及時(shí), 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 甚至出現(xiàn)死亡［12-15］。

對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)治療, 可有效降低患者神經(jīng)缺損情況, 使患者吞咽功能得到改善, 提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.5%高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療前兩組NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分、Burke評(píng)分均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療前兩組SWAL-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后兩組SWAL-QOL評(píng)分高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組SWAL-QOL評(píng)分(97.2±2.6)分高于對(duì)照組的(77.8±1.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)?？梢? 綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效降低患者的神經(jīng)功能缺損, 且改善了患者的吞咽功能。

綜上所述, 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練,可改善患者病情, 提高患者治療效果, 值得推薦。