屈洪波

眼瞼皮脂腺癌是發(fā)生于眼瞼皮脂腺的上皮性惡性腫瘤。SC惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，腫瘤可侵犯結(jié)膜或眼眶，癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴或血道轉(zhuǎn)移至耳前、頜下、腮腺或頸部淋巴結(jié)，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨及顱內(nèi)。2017年12月初，筆者遇見(jiàn) 1例眼瞼皮脂腺癌，現(xiàn)將診斷和治療情況介紹如下。

一、病例介紹

一頭9.5歲邊境牧羊犬，母犬，體重35kg，未絕育。據(jù)犬主自述該犬于半年前左下眼瞼近眼角處出現(xiàn)一硬質(zhì)較小包塊，懷疑硬塊，未做處理。半年來(lái)，該包塊逐漸變大，犬流淚嚴(yán)重，送診。眼觀該腫塊球形、呈菜花狀，有破潰跡象，同時(shí)伴有粘液性分泌物，且口臉周邊紅腫，眼角淚痕明顯。

二、臨床檢查

（一）基礎(chǔ)檢查

犬體溫為38.5℃，心率108次/min，呼吸30次/min。精神狀態(tài)良好。腫塊位于左下眼瞼近眼角處，灰色，邊緣形狀不規(guī)則呈菜花狀，大小約為6mm×5mm×5mm，基部邊界清晰，因其占位性，眼瞼外翻，質(zhì)地硬實(shí)，觸之不痛。

（二）血常規(guī)檢查

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)7.3×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9×109/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×109/L，血紅蛋白176g/L，血小板計(jì)數(shù)77×109/L。

（三）生化檢查

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶32U/L，堿性磷酸酶56U/L，總蛋白63g/L，肌酐83Umol/L，尿素9.2Mmol/L，血糖6.68 Mmol/L。

（四）DR檢查

DR檢查顯示胸腔、腹腔無(wú)明顯異常。

三、手術(shù)治療

經(jīng)征得主人同意，對(duì)該犬進(jìn)行腫塊摘除手術(shù)。

乙醚吸入麻醉，術(shù)犬側(cè)臥保定，術(shù)部常規(guī)消毒，于腫塊基部外擴(kuò)5mm做近方形切除，并行眼瞼再造術(shù)。術(shù)后禁食、禁飲24小時(shí)。每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口消毒；靜脈注射葡萄糖、電解質(zhì)、頭孢曲松鈉；肌肉注射痛立定、止血敏；連續(xù)用藥3天。

四、病例組織學(xué)檢查

切除腫物經(jīng)10%福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。鏡下可見(jiàn)真皮層及皮下組織出現(xiàn)大量皮脂腺囊，皮脂腺呈片狀排列，有些皮脂腺囊中心細(xì)胞液化壞死，形成較大的空腔，腺細(xì)胞核深染，細(xì)胞質(zhì)淡染，呈絮狀，核仁明顯，有絲分裂相少見(jiàn)。部分區(qū)域皮脂腺呈不規(guī)則囊狀，細(xì)胞分裂相多見(jiàn)，有多核仁現(xiàn)象，皮脂腺分化不完整，有明顯惡變傾向。間質(zhì)以結(jié)締組織梭形細(xì)胞為主。細(xì)胞核形態(tài)各異，可見(jiàn)深染細(xì)胞核。

五、小結(jié)

眼部的皮脂腺至少包括瞼板腺、蔡氏腺、瞼緣腺、莫氏腺、位于淚阜的皮脂腺、位于眉毛的皮脂腺及與小毳毛相連的皮脂腺6種。這些泡管狀腺分泌弱酸性皮脂，具有保持眼球光學(xué)膜、潤(rùn)滑及抑菌作用。通過(guò)鱗狀上皮組成的導(dǎo)管進(jìn)入更大的中央導(dǎo)管，最終通向腺外，而不與毛囊及汗腺相通。其中最主要發(fā)生腫瘤的是瞼板腺和蔡氏腺。

眼瞼皮脂腺癌病因不明，可能起源于腺小葉周圍的生發(fā)細(xì)胞或腫瘤干細(xì)胞，可向皮脂腺、基底細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞等多向分化。其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，通常表現(xiàn)為眼瞼腫塊，眼灼熱感，眼瞼周圍紅腫發(fā)癢，大量黏液膿性分泌物產(chǎn)生，結(jié)膜濾泡形成，瞼內(nèi)、外翻，睫毛脫落，倒睫等。易與瞼板腺囊腫、眼瞼炎、角膜炎、結(jié)膜炎、霰粒腫、結(jié)節(jié)病等其他炎性疾病混淆。傳統(tǒng)組織學(xué)分為5種亞型：皮脂腺分化型、鱗狀細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、腺型、梭形細(xì)胞型。分化型SC的形態(tài)較獨(dú)特，診斷并不難，但非分化型尚需借助免疫組化及特殊染色。

明確診斷需依靠病理學(xué)檢查，其病理特點(diǎn)為：鏡下多形細(xì)胞排列成小葉狀或巢狀，呈佩吉特氏病樣表淺擴(kuò)散，細(xì)胞核深染，胞質(zhì)空泡形成，強(qiáng)嗜堿性。

手術(shù)切除是眼瞼皮脂腺癌首選的治療方法。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)病變部位、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度以及全身情況而定。其準(zhǔn)則是既要完全徹底切除或破壞瘤體組織，又要考慮到眼瞼功能及美觀。對(duì)于腫瘤無(wú)眼眶浸潤(rùn)者，病變范圍較小而浸潤(rùn)程度不深者可行腫瘤單純切除術(shù)；較大的腫瘤切除后需做眼瞼成形再造術(shù)，切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5mm以上，不宜太小。本例患犬腫瘤切除6個(gè)月后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。