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        犬眼瞼皮脂腺癌的診治1例

        2018-11-29 02:37:52屈洪波
        中國(guó)工作犬業(yè) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:皮脂腺板腺細(xì)胞核

        屈洪波

        眼瞼皮脂腺癌是發(fā)生于眼瞼皮脂腺的上皮性惡性腫瘤。SC惡性程度高,術(shù)后易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,腫瘤可侵犯結(jié)膜或眼眶,癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴或血道轉(zhuǎn)移至耳前、頜下、腮腺或頸部淋巴結(jié),也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨及顱內(nèi)。2017年12月初,筆者遇見(jiàn) 1例眼瞼皮脂腺癌,現(xiàn)將診斷和治療情況介紹如下。

        一、病例介紹

        一頭9.5歲邊境牧羊犬,母犬,體重35kg,未絕育。據(jù)犬主自述該犬于半年前左下眼瞼近眼角處出現(xiàn)一硬質(zhì)較小包塊,懷疑硬塊,未做處理。半年來(lái),該包塊逐漸變大,犬流淚嚴(yán)重,送診。眼觀該腫塊球形、呈菜花狀,有破潰跡象,同時(shí)伴有粘液性分泌物,且口臉周邊紅腫,眼角淚痕明顯。

        二、臨床檢查

        (一)基礎(chǔ)檢查

        犬體溫為38.5℃,心率108次/min,呼吸30次/min。精神狀態(tài)良好。腫塊位于左下眼瞼近眼角處,灰色,邊緣形狀不規(guī)則呈菜花狀,大小約為6mm×5mm×5mm,基部邊界清晰,因其占位性,眼瞼外翻,質(zhì)地硬實(shí),觸之不痛。

        (二)血常規(guī)檢查

        紅細(xì)胞計(jì)數(shù)7.3×109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9×109/L,粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109/L,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×109/L,血紅蛋白176g/L,血小板計(jì)數(shù)77×109/L。

        (三)生化檢查

        丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶32U/L,堿性磷酸酶56U/L,總蛋白63g/L,肌酐83Umol/L,尿素9.2Mmol/L,血糖6.68 Mmol/L。

        (四)DR檢查

        DR檢查顯示胸腔、腹腔無(wú)明顯異常。

        三、手術(shù)治療

        經(jīng)征得主人同意,對(duì)該犬進(jìn)行腫塊摘除手術(shù)。

        乙醚吸入麻醉,術(shù)犬側(cè)臥保定,術(shù)部常規(guī)消毒,于腫塊基部外擴(kuò)5mm做近方形切除,并行眼瞼再造術(shù)。術(shù)后禁食、禁飲24小時(shí)。每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口消毒;靜脈注射葡萄糖、電解質(zhì)、頭孢曲松鈉;肌肉注射痛立定、止血敏;連續(xù)用藥3天。

        四、病例組織學(xué)檢查

        切除腫物經(jīng)10%福爾馬林固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋切片,HE染色,光鏡觀察。鏡下可見(jiàn)真皮層及皮下組織出現(xiàn)大量皮脂腺囊,皮脂腺呈片狀排列,有些皮脂腺囊中心細(xì)胞液化壞死,形成較大的空腔,腺細(xì)胞核深染,細(xì)胞質(zhì)淡染,呈絮狀,核仁明顯,有絲分裂相少見(jiàn)。部分區(qū)域皮脂腺呈不規(guī)則囊狀,細(xì)胞分裂相多見(jiàn),有多核仁現(xiàn)象,皮脂腺分化不完整,有明顯惡變傾向。間質(zhì)以結(jié)締組織梭形細(xì)胞為主。細(xì)胞核形態(tài)各異,可見(jiàn)深染細(xì)胞核。

        五、小結(jié)

        眼部的皮脂腺至少包括瞼板腺、蔡氏腺、瞼緣腺、莫氏腺、位于淚阜的皮脂腺、位于眉毛的皮脂腺及與小毳毛相連的皮脂腺6種。這些泡管狀腺分泌弱酸性皮脂,具有保持眼球光學(xué)膜、潤(rùn)滑及抑菌作用。通過(guò)鱗狀上皮組成的導(dǎo)管進(jìn)入更大的中央導(dǎo)管,最終通向腺外,而不與毛囊及汗腺相通。其中最主要發(fā)生腫瘤的是瞼板腺和蔡氏腺。

        眼瞼皮脂腺癌病因不明,可能起源于腺小葉周?chē)纳l(fā)細(xì)胞或腫瘤干細(xì)胞,可向皮脂腺、基底細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞等多向分化。其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,通常表現(xiàn)為眼瞼腫塊,眼灼熱感,眼瞼周?chē)t腫發(fā)癢,大量黏液膿性分泌物產(chǎn)生,結(jié)膜濾泡形成,瞼內(nèi)、外翻,睫毛脫落,倒睫等。易與瞼板腺囊腫、眼瞼炎、角膜炎、結(jié)膜炎、霰粒腫、結(jié)節(jié)病等其他炎性疾病混淆。傳統(tǒng)組織學(xué)分為5種亞型:皮脂腺分化型、鱗狀細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、腺型、梭形細(xì)胞型。分化型SC的形態(tài)較獨(dú)特,診斷并不難,但非分化型尚需借助免疫組化及特殊染色。

        明確診斷需依靠病理學(xué)檢查,其病理特點(diǎn)為:鏡下多形細(xì)胞排列成小葉狀或巢狀,呈佩吉特氏病樣表淺擴(kuò)散,細(xì)胞核深染,胞質(zhì)空泡形成,強(qiáng)嗜堿性。

        手術(shù)切除是眼瞼皮脂腺癌首選的治療方法。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)病變部位、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度以及全身情況而定。其準(zhǔn)則是既要完全徹底切除或破壞瘤體組織,又要考慮到眼瞼功能及美觀。對(duì)于腫瘤無(wú)眼眶浸潤(rùn)者,病變范圍較小而浸潤(rùn)程度不深者可行腫瘤單純切除術(shù);較大的腫瘤切除后需做眼瞼成形再造術(shù),切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5mm以上,不宜太小。本例患犬腫瘤切除6個(gè)月后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

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