張 岳 吳政光

廣東省第二人民醫(yī)院放射科， 廣東 廣州， 510317

貓抓病影像學(xué)表現(xiàn)1例

張 岳 吳政光

廣東省第二人民醫(yī)院放射科， 廣東 廣州， 510317

貓抓病 影像學(xué)

1 臨床資料

2 討 論

患者，女66歲，因“發(fā)現(xiàn)右腋窩、上臂內(nèi)側(cè)包塊5天”入院，無發(fā)熱、盜汗、消瘦?；颊咚赜叙B(yǎng)貓愛好，起病一月前曾有被貓抓傷病史。

體查：右腋窩、上臂下段內(nèi)側(cè)各觸及一包塊，大者約3cm×3cm×5cm及1cm×2cm×1.5cm，實(shí)性，邊清，活動(dòng)度良好，觸痛較明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)正常。

B超：右腋窩、上臂下段內(nèi)側(cè)多個(gè)低回聲團(tuán)，邊清，包膜增厚，其內(nèi)可見淋巴門結(jié)構(gòu)。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)雜亂增多。診斷：考慮炎性淋巴結(jié)腫大。（圖1-2）

MR：上述團(tuán)塊呈等T1稍長T2信號(hào)，SPAIR呈高信號(hào)，周圍軟組織腫脹，呈環(huán)狀、片狀高信號(hào)改變（圖3-5）；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化（圖6）。診斷：結(jié)合臨床病史，考慮貓抓病。

手術(shù)記錄：于右上臂下段內(nèi)側(cè)腫塊表面沿皮紋方向取一斜行切口，切開皮膚及筋膜，充分顯露腫塊，呈類橢圓形，實(shí)性，表面與正中神經(jīng)粘連緊密，周圍炎癥組織增生，小心剝離腫塊送檢。

病理：淋巴結(jié)包膜完整，淋巴濾泡增生、生發(fā)中心擴(kuò)大，楔狀或結(jié)節(jié)狀肉芽腫性小膿腫形成。（圖6）診斷：（右上臂下段內(nèi)側(cè)）淋巴結(jié)貓抓病。

貓抓?。╟at-scratch disease），即良性淋巴網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥，為巴爾通體（Bartonella）菌屬中的B.Henselae感染所致的亞急性自限性傳染病。目前國內(nèi)有關(guān)貓抓病的影像學(xué)報(bào)道甚少。

本病以青少年及兒童多見，美國貓抓病的年發(fā)病率約9.3/100000,其中80%為兒童，90%的患者有貓接觸病史。秋冬季節(jié)多發(fā)，男性多于女性[1]。

傳染源主要是貓，病菌主要存在貓的唾液和唾液腺中，且多數(shù)情況下受感染的貓無臨床癥狀。本病潛伏期約為2周-數(shù)月。確切的感染機(jī)制不明，推測可能是病原體隨貓抓傷、咬傷侵入人體破損的皮膚，然后經(jīng)淋巴管到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié)引起炎癥反應(yīng)。

典型臨床表現(xiàn)為：被抓傷后2-4周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的低燒，淋巴結(jié)腫大疼痛甚至化膿等。最常見于淋巴結(jié)引流區(qū)，以肘、腋、頸部居多。

B超、MR是本病的重要輔助診斷手段[2]。本例聲像圖特點(diǎn)為：腫塊呈淋巴結(jié)回聲，并可見淋巴門結(jié)構(gòu)，內(nèi)部血流增多雜亂，呈“樹枝狀”改變。M R主要表現(xiàn)為：腫塊呈等T1稍長T2信號(hào)，SPA IR上呈高信號(hào)，病變周圍軟組織因炎性水腫，呈環(huán)狀、片狀高信號(hào)；增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。當(dāng)有特殊病史，并出現(xiàn)以上B超、M R表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到本病的可能。

本病須與轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、神經(jīng)源性腫瘤、軟組織血管瘤等鑒別，確診須手術(shù)病理診斷并結(jié)合臨床。

圖1-2 團(tuán)塊內(nèi)見淋巴門結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)雜亂增多，呈“樹枝狀”改變 圖3-5 團(tuán)塊呈等T1稍長T2，SPAIR上呈高信號(hào) 圖6 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 圖7 (HE×40)淋巴濾泡增生、楔狀或結(jié)節(jié)狀肉芽腫性小膿腫形成

1.Ormerod LD，Skolnick KA，Menosky MM，et al.Retinal and cho-roidal Manifestations of Cat Scratch Disease[J] .Ophthalmology，1998，105（6）：102-1031.

2.王朝夫 吳禮高 章可儀 貓抓病性淋巴結(jié)炎的病理診斷與鑒別診斷——附38例報(bào)告 罕少疾病雜志[J]2001 8(3)

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2009-10-09