（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 河北石家莊 050000）

近年來，隨著公立醫(yī)院改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，在新醫(yī)改體系下部分公立醫(yī)院的運(yùn)營管理方面暴露出了一些問題，醫(yī)院各科室對于自己的運(yùn)營情況尚不能做到了然于胸，究其根本，主要是缺少一套行之有效的運(yùn)營指標(biāo)分析體系。因此，構(gòu)建一套完整、全面的科室運(yùn)營指標(biāo)分析體系，對進(jìn)一步提高科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)科室健康、可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系不完善的原因分析

（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。隨著智慧醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院信息化不斷深入，醫(yī)院門診、住院以及醫(yī)技等各個(gè)領(lǐng)域廣泛地運(yùn)用了相關(guān)的信息系統(tǒng)，并發(fā)揮著重要的作用，比如：HIS系統(tǒng)、電子病歷、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、金算盤財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)等。但是各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間沒有做到較好的互聯(lián)互通，存在明顯的信息“孤島”現(xiàn)象?？梢?，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院發(fā)展決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，是公立醫(yī)院信息化建設(shè)的首要任務(wù)。

（二）財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型不到位。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，公立醫(yī)院面臨深化改革的同時(shí)也面臨著激烈的競爭，建立管理會計(jì)體系勢在必行。建立管理會計(jì)體系的基礎(chǔ)是要完成財(cái)務(wù)人員從核算會計(jì)到業(yè)務(wù)科室合作伙伴的角色轉(zhuǎn)型。然而，財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型面臨著信息化水平落后、財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)聯(lián)系不足、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)挖掘能力不足、數(shù)據(jù)分析深度不夠等問題。因此，建立一套全面、完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析系統(tǒng)，減少財(cái)務(wù)人員工作量，提高工作效率，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型的一種有效方式。

（三）相對科室運(yùn)行主體而言，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可讀性差。目前，公立醫(yī)院主要通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)評價(jià)科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，財(cái)務(wù)報(bào)表是傳遞財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的主要方式。然而，科室運(yùn)行的主體主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及護(hù)士長等醫(yī)療工作者，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來分析科室的實(shí)際運(yùn)營情況對他們來說有一定的難度。

二、科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系的構(gòu)建

（一）經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系的構(gòu)建方法。首先，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法以及專家座談法等方法，深入科室一線收集科室主要負(fù)責(zé)人對科室運(yùn)營管理的實(shí)際需求。其次，通過頭腦風(fēng)暴法對收集到的需求進(jìn)行討論研究，進(jìn)一步理順各個(gè)需求之間的內(nèi)在聯(lián)系，使需求更加規(guī)范。最后，按科室性質(zhì)分類，從財(cái)務(wù)專業(yè)視角對科室需求進(jìn)行量化，采用多指標(biāo)綜合分析的方法，進(jìn)一步篩選和優(yōu)化科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的重要性指標(biāo)，逐步完成科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系的建立。

（二）經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系的構(gòu)建結(jié)果。根據(jù)公立醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，將科室的基本情況、工作量、藥品占比、耗材占比、次均費(fèi)用、成本核算等方面的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分成五大類，依次為科室基本情況指標(biāo)、公立醫(yī)院監(jiān)管指標(biāo)、科室患者次均費(fèi)用指標(biāo)、科室醫(yī)療收入明細(xì)指標(biāo)、科室成本核算指標(biāo)。該指標(biāo)體系的內(nèi)容和格式相對較為固定，進(jìn)而保證了各期間可利用分析法和圖表法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.科室基本情況指標(biāo)?？剖一厩闆r指標(biāo)主要包括：科室人數(shù)、門診人次、出院人次、平均住院日、床位使用率、加床總?cè)諗?shù)等信息。該類指標(biāo)主要用于反映科室人員規(guī)模以及科室工作量。

2.公立醫(yī)院監(jiān)管指標(biāo)。本文結(jié)合河北省對三級公立醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)管要求，以H醫(yī)院為例建立該類指標(biāo)，主要包括：藥品收入在醫(yī)療收入中的占比、衛(wèi)生材料收入在醫(yī)療收入中的占比、檢查化驗(yàn)收入在醫(yī)療收入中的占比、醫(yī)療服務(wù)性收入在醫(yī)療收入中的占比、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、不含國家談判藥品收入在醫(yī)療收入中的占比。該類指標(biāo)主要用于反映科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況是否符合河北省對公立醫(yī)院的監(jiān)管要求。

3.科室患者次均費(fèi)用指標(biāo)。為了有效地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)科室合理用藥，按門診及住院收費(fèi)情況設(shè)置該類指標(biāo)，主要包括：次均門診費(fèi)用、次均門診藥費(fèi)、人均住院費(fèi)用、人均住院藥費(fèi)、每床日平均收費(fèi)水平和每床日平均藥費(fèi)。該類指標(biāo)主要用于反映每門診、住院人次收費(fèi)水平情況。

4.科室醫(yī)療收入明細(xì)指標(biāo)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)在科室的發(fā)展和管理乃至整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用。該類指標(biāo)主要包括：科室醫(yī)療收入、人均收入、門診收入項(xiàng)目、住院收入項(xiàng)目，并以餅形圖展示門診、住院收入項(xiàng)目構(gòu)成。

5.科室成本核算指標(biāo)。在精細(xì)化管理的目標(biāo)要求下，提高全員成本意識已成為公立醫(yī)院的共識。根據(jù)H醫(yī)院的實(shí)際情況，將科室總成本按類別分類進(jìn)行同期比較，主要包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、維修保養(yǎng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)、水電冷暖費(fèi)以及其他費(fèi)用。按照追本溯源的原則，將衛(wèi)生材料按領(lǐng)用地點(diǎn)分類進(jìn)行進(jìn)一步比較，以便于科室追蹤管理，合理配置資源，如：醫(yī)用耗材供應(yīng)科、醫(yī)學(xué)裝備部（試劑領(lǐng)用地）、藥學(xué)部、供應(yīng)室、制劑科、氧氣站；將固定資產(chǎn)折舊按固定資產(chǎn)類別進(jìn)行進(jìn)一步分類比較，如：專用設(shè)備折舊、房屋折舊、一般設(shè)備折舊。

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)分析體系的運(yùn)用情況。以H醫(yī)院某科室2018年5月情況為例，具體運(yùn)用如下。

1.科室基本情況指標(biāo)運(yùn)用。由表1的相關(guān)指標(biāo)可以看出，科室規(guī)模有所擴(kuò)大，人數(shù)同比增加了29人。門診量有所增加，人次同比增加1 262人次，增長率為10.5%；住院人次同比增加109人次，增長率為12.6%；平均住院日同比縮短了3.5日；床位使用率同比降低了11%；加床總?cè)諗?shù)同比減少了530日。

表1 某科室2018年5月基本情況

2.公立醫(yī)院監(jiān)管指標(biāo)。表2顯示，根據(jù)國家對公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比的監(jiān)管要求，該科室2018年5月藥品收入占醫(yī)療收入比為41%，同比下降了29%，主要原因是醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，同時(shí)積極響應(yīng)相關(guān)部門的監(jiān)管要求降低藥品收入；衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比為16%，同比增加4%；檢查化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比為34%，同比增加19%；醫(yī)療服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比為9%，同比增加5%，可見醫(yī)院收入的“含金量”在提高；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用為21元，同比下降17.8元?？梢?，在相關(guān)部門的監(jiān)管要求下，該科室調(diào)整了收入結(jié)構(gòu)，與此同時(shí)相關(guān)監(jiān)管指標(biāo)有所調(diào)整。

表2 某科室2018年5月的公立醫(yī)院監(jiān)管指標(biāo)情況

3.科室患者次均費(fèi)用指標(biāo)。表3顯示，該科室2018年5月次均門診費(fèi)用為465元，同比增加15元，其中次均門診藥費(fèi)為179元，同比降低94元；人均住院費(fèi)用為19 887元，同比降低14 029元，其中人均住院藥費(fèi)為8 359元，同比下降15 845元，可見人均住院費(fèi)用下降主要是因?yàn)槿司≡核庂M(fèi)下降引起；每床日平均收費(fèi)水平為2 095元，同比下降856元，其中每床日平均藥費(fèi)水平為881元，同比下降1 226元，。該類指標(biāo)顯示該科室控制患者藥費(fèi)初見成效。

表3 某科室2018年5月患者次均費(fèi)用指標(biāo)情況

4.科室醫(yī)療收入明細(xì)指標(biāo)。表4顯示，該科室2018年5月醫(yī)療總收入為2 550萬元，同比下降916萬元，下降率為26.4%。其中，住院收入為1 931萬元，同比下降993萬元，下降率為33.9%；門診收入為619萬元，同比增加77萬元，增長率為14.1%。住院收入占醫(yī)療總收入比為76%，門診收入占醫(yī)療總收入為24%，可見該科室主要收入來自住院收入。門診收入主要由檢查收入、藥品收入和化驗(yàn)收入構(gòu)成，住院收入主要由藥品收入、檢查收入、衛(wèi)生材料收入以及化驗(yàn)收入構(gòu)成。門診收入和住院收入明細(xì)項(xiàng)目通過餅形圖直觀顯示該科室的門診和住院的收入結(jié)構(gòu)，根據(jù)國家監(jiān)管要求優(yōu)化科室收入結(jié)構(gòu)。

表4 某科室2018年5月醫(yī)療收入明細(xì)表 單位:萬元

三、結(jié)論

本文所構(gòu)建的科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)體系已經(jīng)在H醫(yī)院進(jìn)行了初步應(yīng)用，從目前的應(yīng)用結(jié)果來看，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)，提高了財(cái)務(wù)人員的工作效率，改善了科室的經(jīng)營管理，進(jìn)而較好地佐證了該科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)體系具有可行性、實(shí)用性和有效性。下一步將探索將該科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營指標(biāo)體系推廣至全院乃至更大的范圍，以梳理和發(fā)現(xiàn)醫(yī)院或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中存在的問題，有針對性地采取措施，促進(jìn)醫(yī)院及整個(gè)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。