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        從醫(yī)患溝通缺陷淺析醫(yī)師的綜合素質(zhì)提升

        2018-11-28 11:24:42郭亮王晶晶
        人力資源管理 2018年10期

        郭亮 王晶晶

        摘要:目的:通過分析醫(yī)患溝通記錄缺陷的類型、頻率,查找原因并提出對策,提升醫(yī)師綜合素質(zhì)。方法:依據(jù)原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(2010版)》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、河南省衛(wèi)生計生委《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》及醫(yī)療核心制度的工作要求,抽檢病歷中醫(yī)患溝通的完成質(zhì)量。結(jié)果:抽檢某院某月歸檔病歷1266份,其中醫(yī)患溝通記錄存在缺陷病歷為219份。缺陷類型共分11類,發(fā)現(xiàn)缺陷共計488項。主治醫(yī)師溝通缺陷低于住院醫(yī)師。結(jié)論:醫(yī)患溝通記錄體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì),并從側(cè)面反映了醫(yī)療機構(gòu)管理的人力資源水平。為提升醫(yī)師綜合素質(zhì),加強醫(yī)患溝通培訓(xùn)、培養(yǎng)安全意識是重要途徑;加強醫(yī)患溝通制度建設(shè)、嚴格獎懲是必要保證。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通 醫(yī)師 綜合素質(zhì)

        隨著時代發(fā)展和社會進步,生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能完全解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)師在面對患者時,也不能單純依靠醫(yī)學(xué)知識順利完成診療過程。其中,醫(yī)患溝通能力較大地影響了醫(yī)師地綜合素質(zhì)。醫(yī)師在診療過程中必須與患者及其家屬進行深入的醫(yī)患溝通,使之了解病情、接受風(fēng)險、認可方案,從而形成良好的互動和配合,促進病患康復(fù)。某醫(yī)院通過對第一季度歸檔病歷進行醫(yī)患溝通記錄抽檢,分析存在的主要問題并進行歸類,從而對醫(yī)師綜合能力提升提出了針對性的改進措施。

        一、資料來源與方法

        對某院某月歸檔病歷按病案尾號1和6全部抽取,共抽取病歷1266份,針對醫(yī)患溝通記錄的完成質(zhì)量,按照原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(2010版)》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、河南省衛(wèi)生計生委《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細則(試行)》及醫(yī)療核心制度的工作要求進行缺陷分析,主要對缺陷類型和出現(xiàn)頻次進行描述性統(tǒng)計。

        二、結(jié)果

        1266份歸檔病歷中內(nèi)科系統(tǒng)病歷537份,外科系統(tǒng)病歷729份,存在醫(yī)患溝通記錄缺陷的病歷共計219份(占17.30%),其中內(nèi)科系統(tǒng)91份(占7.19%),外科系統(tǒng)128份(占10.11%)。缺陷類型共分11類,合計缺陷頻次488次,其中其中內(nèi)科系統(tǒng)檢出缺陷共計167次(占34.22%),外科系統(tǒng)檢出缺陷共計次(占65.78%)。外科系統(tǒng)的醫(yī)患溝通記錄缺陷發(fā)生率明顯高于內(nèi)科系統(tǒng),見表1。

        三、討論

        1. 缺陷原因分析

        (1)系統(tǒng)性原因:如一般項目填寫錯誤、格式錯誤、缺少醫(yī)師簽名等缺陷,在電子病歷普及的今天,此類問題完全可以通過一定的規(guī)則限制進行杜絕,反映了醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的控制和提醒功能有待加強;(2)醫(yī)師溝通能力欠缺,醫(yī)患溝通的內(nèi)容和效果不僅僅與醫(yī)學(xué)知識有關(guān),同時受到社會學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科素養(yǎng)的影響。受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,許多醫(yī)師只能從業(yè)務(wù)方面入手,進行簡單、直接的醫(yī)患溝通,往往忽略患者作為一個“人”的特殊性;(3)醫(yī)師對溝通的認識不足:個別醫(yī)師認為雙方簽字的醫(yī)患溝通記錄可以作為免責(zé)依據(jù),還有部分醫(yī)師認為醫(yī)患溝通是走過場,完成管理部門交派的任務(wù),導(dǎo)致其千篇一律,缺乏針對性;(4)醫(yī)師風(fēng)險意識欠缺,對可能存在的醫(yī)療安全隱患估計不足,細節(jié)關(guān)注較少,如對溝通時間點的認識不足,書寫不精確;或?qū)Υ我\斷的告知和處理欠缺,小疏忽引起大麻煩等等;(5)人才匱乏的客觀因素:根據(jù)《2015年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)顯示,患者仍向高級別醫(yī)院集中,三級醫(yī)院醫(yī)護人力資源相對匱乏的情況持續(xù)存在,書寫醫(yī)患溝通記錄需要消耗大量的工作時間,客觀上存在一定的矛盾;(6)醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目差異:由于工作性質(zhì)的不同,內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)患溝通內(nèi)容相對合理完善,這與外科系統(tǒng)重手術(shù)、輕觀察;重術(shù)前談話、輕術(shù)后溝通的特點有一定關(guān)系;(7)混合型因素:如溝通記錄中重要信息的疏漏,是個人溝通能力的問題,同時體現(xiàn)了風(fēng)險意識不足,也在一定程度上反映了走過場的醫(yī)患溝通心態(tài)。

        2.提升醫(yī)師人文素質(zhì)的策略討論

        2.1 加強醫(yī)師溝通意識的培養(yǎng)

        大部分醫(yī)師重業(yè)務(wù)技能,輕人文素養(yǎng),對法律意識、危機意識、不良事件的前瞻性均欠缺較多,個別醫(yī)師甚至認為只要做好本職工作就完成了全部的醫(yī)療活動。鑒于上述情況,對醫(yī)師進行風(fēng)險意識的培養(yǎng)顯得尤為重要和必要。通過培訓(xùn),必須讓醫(yī)師從內(nèi)心深處繃緊安全弦,從社會、心理、生物多方面考慮患者的病情及處理方式;

        2.2 完善醫(yī)師溝通技巧的培訓(xùn)

        由于醫(yī)師在理論學(xué)習(xí)階段缺乏系統(tǒng)的醫(yī)患溝通培訓(xùn),在見習(xí)、實習(xí)和前期工作過程中眼界相對狹窄,考慮問題單純、片面,也沒有太多面對矛盾、處理問題的機會,一個好的帶教老師就顯得尤為重要。但要實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的整體提高,還需要醫(yī)院層面加以重視,從哲學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、法律、案例分析、病例討論等多個角度開展溝通技巧的培訓(xùn)。

        2.3 引導(dǎo)醫(yī)師人文精神的樹立

        無論是溝通意識還是技巧的培養(yǎng),其目的都是處理好人和人之間的關(guān)系。隨著社會的發(fā)展,中國的人權(quán)意識逐漸蘇醒,并快速膨脹,醫(yī)務(wù)人員如果仍停留在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式,沒有把患者作為“人”的整體來看待,在今天的醫(yī)療環(huán)境中工作,輕者步履維艱,嚴則會引發(fā)醫(yī)患矛盾和沖突。引導(dǎo)人文精神,樹立患者第一的意識,學(xué)會換位思考,應(yīng)該逐步成為各級醫(yī)療機構(gòu)的共識,并貫穿醫(yī)務(wù)人員工作始終;

        2.4 明確醫(yī)患溝通的要求

        嚴謹?shù)闹贫仁潜WC一項工作順利開展的基礎(chǔ)。有些醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)患溝通制度的內(nèi)容制定不具體、或不切合實際,造成執(zhí)行不力、獎罰不當。醫(yī)患溝通制度作為核心制度,在具體的使用過程中,應(yīng)當有明確的標準、要求,在督導(dǎo)獎罰時,應(yīng)當有可操作性。如規(guī)定手術(shù)醫(yī)師術(shù)后溝通的責(zé)任、危重患者病情溝通的時限等制度化要求,不僅有利于監(jiān)管、執(zhí)行,也對培養(yǎng)溝通意識、提升醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感有突出作用;

        2.5 以獎罰制度落實醫(yī)師管理

        嚴格獎罰與明確要求是相輔相成的。對于特定的溝通項目,因為有具體的考核標準,在執(zhí)行監(jiān)督的過程中能減少人為主觀因素,從而使檢查者和被檢查者均易于接受;但是在實際醫(yī)療過程中不可預(yù)料的情況時常出現(xiàn),難以判斷醫(yī)師的溝通缺陷是由于責(zé)任心、溝通能力或是系統(tǒng)問題引發(fā),則需進行深入的判斷,結(jié)合對醫(yī)療過程造成的影響,由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會作出評判,并適時開展案例的分析點評以警示后人。

        2.6 夯實醫(yī)師醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)

        醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動結(jié)合了社會學(xué)元素衍生出的事物,扎實的醫(yī)學(xué)理論和技能是順利開展醫(yī)療活動的先決條件,也決定了醫(yī)患溝通的深入和全面程度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、注重規(guī)范普及、深入科研教學(xué),使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)知識的掌握更加牢固和全面,推動醫(yī)患溝通工作的合理、有效、深入開展。

        參考文獻

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