劉婷婷

摘要：醫(yī)院人工成本作為總成本構(gòu)成的重要組成部分，本文通過(guò)精細(xì)化管理視角，希望運(yùn)用理論工具，指導(dǎo)醫(yī)院人工成本管控，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 人力成本

一、引言

醫(yī)院人工成本是各項(xiàng)成本的重要組成部分，包括所有人員的工資、績(jī)效、福利、社保等重要項(xiàng)目的支出。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，薪酬標(biāo)準(zhǔn)、社保繳納額度、福利待遇均有所提升，使得醫(yī)院人工成本城逐年上升趨勢(shì)。人工成本管理是控制醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提，公立醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，享受政府差額撥款，但人員配置也需要精簡(jiǎn)高效，因此做好人力成本管理是有必要的。

二、精細(xì)化管理理論

精細(xì)化管理最早由日本企業(yè)家豐田英二于20世紀(jì)50年代提出，概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四個(gè)字。精細(xì)化管理廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理中，其理念、方法、內(nèi)涵逐漸引入管理的各個(gè)領(lǐng)域，近年來(lái)進(jìn)入到醫(yī)院管理中。醫(yī)院精細(xì)化管理主要從操作、控制、核算、分析、規(guī)劃幾個(gè)方面入手，促進(jìn)醫(yī)院管理深更層次的發(fā)展。

三、人力成本管理

3.1 人力成本主要構(gòu)成

人力成本是指薪酬和人力管理費(fèi)用的總和，可分為獲得成本、開(kāi)發(fā)成本、使用成本、保障成本和離職成本。也可按照經(jīng)濟(jì)因素區(qū)分，包括直接經(jīng)濟(jì)成本和間接非經(jīng)濟(jì)成本。經(jīng)濟(jì)成本主要包括勞動(dòng)用工中直接花費(fèi)的成本，含工資總額、社保費(fèi)用、福利費(fèi)用、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)教育經(jīng)費(fèi)、住房費(fèi)用及其他人工成本。非經(jīng)濟(jì)成本主要包括在人力資源管理過(guò)程中，產(chǎn)生的管理及服務(wù)成本，包括：人員招聘、人力資源開(kāi)發(fā)、人力資源組織協(xié)調(diào)、職工帶薪休假、各種人事事務(wù)辦理等成本。

3.2 公立人力成本管理特點(diǎn)

公立醫(yī)院人力成本區(qū)別于企業(yè)的主要特點(diǎn)在于：第一、企業(yè)追求利益最大化，而公立醫(yī)院作為公益事業(yè)單位，有為社會(huì)提供公共醫(yī)療保障服務(wù)的義務(wù)，例如預(yù)防保健、健康宣傳等，均屬于沒(méi)有收益的人力成本支出。第二、公立醫(yī)院在其發(fā)展過(guò)程之中，工資構(gòu)成的演變過(guò)程相對(duì)企業(yè)更復(fù)雜，如衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼、改革保留補(bǔ)貼、通訊補(bǔ)貼等，使得成本項(xiàng)目歸口管理相對(duì)繁瑣。第三、醫(yī)療人才成長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，人員培養(yǎng)效果短期效果不明顯，此部分的成本投入很難在段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生回報(bào)，因此，短期內(nèi)醫(yī)療人力投入成本回報(bào)效率相對(duì)較低。

四、醫(yī)院人力成本管理的現(xiàn)狀

4.1 對(duì)人力資源成本管理的認(rèn)識(shí)不足

以往的成本管理往往從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，一切的成本核算、成本管控活動(dòng)均由財(cái)務(wù)部門發(fā)起，目的是進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于醫(yī)院人力資源成本控制與管理的內(nèi)涵和作用認(rèn)識(shí)不夠。人力資源部門對(duì)于成本的管理也局限于基于勞動(dòng)用工管理上的方式，缺乏財(cái)務(wù)和人力資源相關(guān)管理的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于人力資源成本分析不到位，沒(méi)有實(shí)際管控到位。

4.2 缺乏有效的管理控制體系

由于人工成本各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)均為財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，為財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)使用的數(shù)據(jù)，缺少人力資源管理角度上對(duì)于數(shù)據(jù)的分析，因此，無(wú)法起到指導(dǎo)人力資源管理實(shí)踐的作用。人力資源管理工作圍繞六大模塊展開(kāi)，管理者的關(guān)注點(diǎn)更多的在人的使用與開(kāi)發(fā)上，忽視了對(duì)人力資源成本的管控，沒(méi)有構(gòu)建很好的管理體系。

4.3 整體規(guī)劃不夠完善

我國(guó)公立醫(yī)院人力成本占醫(yī)院總支出的30%～40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的國(guó)家。一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者往往希望降低人力成本；另一方面，對(duì)于人力資源經(jīng)費(fèi)預(yù)算規(guī)劃預(yù)算比較粗放，在預(yù)算中，工會(huì)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)教育經(jīng)費(fèi)等的支出往往按照工資總額一定比例計(jì)提，對(duì)實(shí)際需求考慮較少，缺乏合理規(guī)劃。

五、運(yùn)用精細(xì)化管理手段加強(qiáng)人力成本管理的策略

精細(xì)化管理圍繞精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)幾個(gè)方面開(kāi)展，滲透在人力成本管理各個(gè)環(huán)節(jié)。

5.1 提高人力成本管控意識(shí)

人力成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，通過(guò)精細(xì)化的管理，實(shí)現(xiàn)人力資源有效激勵(lì)和高效開(kāi)發(fā)，為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)起到重要作用。人力成本管控并不是簡(jiǎn)單的“節(jié)約”，不能一味地關(guān)注于如何縮減人力成本，將人力成本與物耗成本混為一談，而是需要將人作為一種資源，進(jìn)行有序、有效地投資與開(kāi)發(fā)，充分挖掘人的潛力，促進(jìn)人力資源發(fā)揮更高的價(jià)值。

5.2 完善人力成本管控架構(gòu)

醫(yī)院需要結(jié)合整體發(fā)展規(guī)劃，由人力部門牽頭，聯(lián)合財(cái)務(wù)部門、相關(guān)業(yè)務(wù)部門共同研討人力成本管理辦法，將人力資源管理作為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。從人力資源管理角度出發(fā)，結(jié)合財(cái)務(wù)成本管理方法，緊密聯(lián)系人力資源工作各個(gè)模塊，建立人力成本管控體系，并由專人負(fù)責(zé)方案制定、評(píng)估與實(shí)施。

5.3 規(guī)范人力成本統(tǒng)計(jì)制度

人力成本的計(jì)算需要特定的部門來(lái)進(jìn)行，設(shè)立人力成本賬本，包含人力成本各項(xiàng)支出的臺(tái)賬，以及人力資源各種收益臺(tái)賬，人力成本核算由分散在各個(gè)部門逐漸歸口管理，統(tǒng)一人員及數(shù)據(jù)口徑，使得人力成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)范、簡(jiǎn)明、清晰、準(zhǔn)確，便于分析。一方面需要準(zhǔn)確核算成本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，詳細(xì)分解各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，準(zhǔn)確分析造成數(shù)據(jù)增長(zhǎng)或減少的影響因素，結(jié)合人力資源工作作出調(diào)整決策。另一方面，從人力資源管理工作本身出發(fā)，分析各項(xiàng)勞動(dòng)效率指標(biāo)，如：人事費(fèi)用率、人工成本利潤(rùn)率、勞動(dòng)生產(chǎn)率等，結(jié)合激勵(lì)手段，促進(jìn)人力資源發(fā)揮最大效用。

5.4 嚴(yán)格人力成本管控規(guī)劃

第一、人力成本管控從設(shè)立目標(biāo)、組織實(shí)施、檢查校驗(yàn)、調(diào)整處置四個(gè)環(huán)節(jié)有序展開(kāi)。第二、合理的人員設(shè)置是人力成本管控的第一步，人員配置是否科學(xué)合理直接影響人力成本的管理，相反，人力成本分析結(jié)果可以檢驗(yàn)人員配置的合理性。第三、人力成本管控規(guī)劃需要結(jié)合人力資源工作進(jìn)行細(xì)化，做好各項(xiàng)成本預(yù)算，并嚴(yán)格按照預(yù)算制度執(zhí)行。在執(zhí)行過(guò)程中，人力部門定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)向執(zhí)行部門進(jìn)行反饋并調(diào)整方案。第四、人力成本規(guī)劃需要經(jīng)濟(jì)因素與非經(jīng)濟(jì)因素兼顧，保障性支出項(xiàng)目與激勵(lì)性支出項(xiàng)目兼顧。

6 結(jié)語(yǔ)

在傳統(tǒng)制度下，公立醫(yī)院是匯集優(yōu)秀醫(yī)療人才的主要機(jī)構(gòu)，伴隨醫(yī)療行業(yè)的多元化發(fā)展，醫(yī)療人才成為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要力量。新醫(yī)改政策頒布實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院公益性質(zhì)有著明確定位，面對(duì)大量民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院的崛起，公立醫(yī)院能否繼續(xù)吸納優(yōu)秀的醫(yī)療人才，取決于科學(xué)的管理和有效激勵(lì)。精細(xì)化視角下的人力成本管理，需要權(quán)衡人力資源“資本”和“成本”的雙重屬性，優(yōu)化人力成本管控機(jī)制，提升公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。

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