龍光建

【摘 要】目的：比較分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）與輸尿管鏡下碎石術(shù)（URL）治療輸尿管上段結(jié)石的療效與可行性。方法：選取我院收治的64例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為PCNL組與URL組各32例，對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)及結(jié)石清除率。結(jié)果：PCNL組與URL組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），PCNL組在直徑≥1.5cm結(jié)石中的清除率明顯高于URL組，在直徑<1.5cm結(jié)石中的清除率低于URL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCNL與URL均是治療輸尿管上段結(jié)石的有效方法，但PCNL對(duì)較大結(jié)石的清除效果更佳，而URL適用于較小結(jié)石的治療，臨床需根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果合理選擇術(shù)式治療。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石；輸尿管鏡碎石；結(jié)石清除率

【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

目前治療輸尿管結(jié)石的方法較多，包括藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡下碎石術(shù)（URL）等，后兩種術(shù)式在臨床中的應(yīng)用相對(duì)廣泛，是治療輸尿管結(jié)石的主要手段[1]。有學(xué)者主張對(duì)較大結(jié)石可考慮PCNL術(shù)式。為進(jìn)一步對(duì)比兩種方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果，為輸尿管上段結(jié)石手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)，以我院收治的64例輸尿管上段結(jié)石患者為觀察對(duì)象，開展相關(guān)研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時(shí)間為2014年6月-2016年5月，抽選64例經(jīng)靜脈尿路造影檢查確診的輸尿管上段結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期無手術(shù)史；②結(jié)石直徑>1cm或<1cm的復(fù)雜性結(jié)石；③簽署知情同意書并自愿參與全程研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②經(jīng)影像學(xué)手段無法確定結(jié)石大小或定位困難；③結(jié)石引起感染、梗阻或腎功能損害；④存在PCNL或URL手術(shù)禁忌癥。根據(jù)手術(shù)方法不同將所有患者隨機(jī)分為PCNL組與URL組，每組32例，PCNL組中男19例，女13例，年齡24-66歲，平均年齡（43.17±3.22）歲，URL組中男21例，女11例，年齡25-67歲，平均年齡（44.08±3.65）歲，兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCNL組 行氣管插管全麻，患者取截石位，患側(cè)留置尿管，改為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋間穿刺目標(biāo)盞，采用兩步法建立皮腎通道，置入輸尿管鏡，直視下降導(dǎo)絲置入輸尿管上段，退出輸尿管鏡擴(kuò)張后放置腎鏡。采用氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)碎石，位置較低處的結(jié)石若腎鏡無法到達(dá)可更換輸尿管鏡進(jìn)行碎石。取凈結(jié)石后拔除輸尿管導(dǎo)管，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置雙J管，留置腎造瘺管。術(shù)后復(fù)查B超檢查雙J管位置，確定無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑<2mm可夾閉腎造瘺管。夾管后24h無發(fā)熱、腰痛等癥狀可予以拔除，若發(fā)現(xiàn)尿液性狀改變需在次日拔除。

1.2.2 URL組 行硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，患者取截石位，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下在尿道置入9.8F輸尿管鏡，找到結(jié)石所在位置后使用套石網(wǎng)籃靠近輸尿管近端，采用鈥激光將結(jié)石打碎，能量為1.5J，頻率為10-15Hz，若結(jié)石較大無法自行排出可使用取石鉗或套石網(wǎng)籃取出。碎石清除完畢后置入斑馬導(dǎo)絲并留置雙J管，留置尿管，術(shù)后復(fù)查B超檢查雙J管位置，處理方法同PCNL組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。術(shù)后第1天進(jìn)行尿路平片檢查結(jié)石清除效果，分別統(tǒng)計(jì)結(jié)石直徑≥1.5cm與結(jié)石直徑<1.5cm患者的結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比 兩組均手術(shù)順利，取石成功，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比見表1.

2.2 兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比

3 討論

輸尿管上段結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，臨床表現(xiàn)為劇烈絞痛、血尿等，有些患者可并發(fā)尿路梗阻。本病在青壯年群體中具有較高的發(fā)病率，而且以男性患者居多，一旦確診需要及時(shí)進(jìn)行治療避免對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[2]。PCNL與URL是治療輸尿管結(jié)石的常用手段，URL經(jīng)尿道途徑操作簡單，碎石速度快，但逆行置入輸尿管鏡可能造成管壁損傷，PCNL在B超引導(dǎo)下穿刺建立皮腎通道，手術(shù)操作空間較大，視野更加清晰，手術(shù)安全性更高，尤其對(duì)直徑較大的結(jié)石能夠一次取凈[3-4]。本次研究中PCNL組與URL組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間基本相近，無明顯差異（P>0.05），但兩種術(shù)式在結(jié)石清除率方面存在差異，PCNL在較大結(jié)石中的清除率高達(dá)100.0%，對(duì)較小結(jié)石的清除率不及URL。由此可見，PCNL與URL均是治療輸尿管上段結(jié)石的有效手段，但也各有利弊，在臨床實(shí)踐中需要綜合考慮患者結(jié)石情況、意愿等合理選擇手術(shù)方法，從而保證結(jié)石清除效果。

參考文獻(xiàn)

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