譚龍美

【摘 要】目的：研究終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素。方法：選取100例終末期腎病行維持性血液透析的患者，對(duì)透析過(guò)程中患者年齡、性別、透析年限、血流量、超濾率及透析器通量對(duì)血壓產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。結(jié)果：透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見(jiàn)透析年限越長(zhǎng)，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，發(fā)生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠(yuǎn)高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無(wú)關(guān)。結(jié)論：終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關(guān)，超濾率與低血壓的發(fā)生有關(guān)，控制超濾率可減少低血壓的發(fā)生，針對(duì)透析年限較長(zhǎng)的患者可以采取相關(guān)預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】終末期腎病；維持性血液透析；低血壓；高血壓

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

目前，我國(guó)終末期腎病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)，治療終末期腎病的主要方式有換腎與透析兩種，然而我國(guó)器官保有量與需求量嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，能夠接受換腎手術(shù)的患者數(shù)量極少，大部分終末期腎病患者只能接受血液透析維持性治療。血液透析雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，但在透析過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)高血壓與低血壓的情況，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量與后期治療[1]。本文就終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素進(jìn)行分析，選取相關(guān)病例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并將研究結(jié)果簡(jiǎn)單整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月間我院收治的100例終末期腎病患者進(jìn)行研究，其中有男性患者58例，女性患者42例，年齡在27-68歲之間，平均年齡為（45.49±5.16）歲，所有入選患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間≥3個(gè)月，每周需進(jìn)行3次，時(shí)間持續(xù)4h；②透析前收縮壓處于正常，≥90mmHg；③1個(gè)月內(nèi)檢查血紅蛋白≥90g/L；④無(wú)嚴(yán)重的心律失常與心臟瓣膜病史；⑤無(wú)出血性疾病，治療過(guò)程中可以使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。

1.2 方法 所有患者入院后均采用德國(guó)貝朗透析機(jī)進(jìn)行常規(guī)血液透析，每周3次，每次時(shí)間持續(xù)4h，透析液選取碳酸氫鹽透析液，溫度控制在37℃，透析液流量為500ml/min，其余治療方案根據(jù)患者個(gè)體情況選擇，血流量180-260ml/min，低通量LOPS15、高通量HIPS18。根據(jù)透析年限將患者分為透析≤1年21例，透析1-3年38例，透析3-5年23例，透析≥5年18例；根據(jù)超濾率將患者分為高超濾53例，低超濾47例。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者透析前、中、后的血壓情況，其中低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：透析時(shí)收縮壓低于90mmHg或與之前相比低于30mmHg；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：透析時(shí)動(dòng)脈壓與之前相比高于15mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若數(shù)據(jù)以（n，%）表示則為計(jì)數(shù)資料，如得到P<0.05，可判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以性別、年齡、透析年限、血流量等作為自變量，進(jìn)行多變量Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 引起高、低血壓的因素分析

透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見(jiàn)透析年限越長(zhǎng)，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，分別為14.29%、26.32%、39.13%及55.56%，發(fā)生高血壓的幾率越小，分別為47.62%、39.47%、30.43%及27.78%，與透析年限≤1年相比，其余各組數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠(yuǎn)高于低超濾患者，分別為26.42%與8.51%（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無(wú)關(guān)。

2.2 引起高、低血壓的因素Logistic回歸分析 根據(jù)Logistic分析發(fā)現(xiàn)透析年限、超濾率與透析過(guò)程中高、低血壓發(fā)生相關(guān)，其他因素與其無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。

3 討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方式之一，但長(zhǎng)期血液透析治療往往會(huì)給患者的血壓造成一定影響，致使部分患者出現(xiàn)高、低血壓情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，研究透析治療中高、低血壓的影響因素一直是臨床中較為重要的環(huán)節(jié)。本文研究結(jié)果顯示，透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見(jiàn)透析年限越長(zhǎng)，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，發(fā)生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠(yuǎn)高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無(wú)關(guān)。血液透析中發(fā)生高、低血壓的原因可能有以下幾點(diǎn)：①干體質(zhì)量設(shè)定過(guò)低，或超濾過(guò)高引起短時(shí)間的血容量不足；②自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致周圍血管阻力不足；③透析液鈉濃度過(guò)高或機(jī)溫過(guò)高；④患者本身存在器質(zhì)性心臟病[2-3]。

綜上所述，終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關(guān)，超濾率與低血壓的發(fā)生有關(guān)，控制超濾率可減少低血壓的發(fā)生，針對(duì)透析年限較長(zhǎng)的患者可以采取相關(guān)預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（7）：502-505.

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洪歡，黃巧.終末期腎病患者維持性血液透析前后認(rèn)知功能狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（10）：1046-1048.