譚龍美

【摘 要】目的：研究終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素。方法：選取100例終末期腎病行維持性血液透析的患者，對透析過程中患者年齡、性別、透析年限、血流量、超濾率及透析器通量對血壓產生的影響進行分析。結果：透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，發(fā)生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無關。結論：終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關，超濾率與低血壓的發(fā)生有關，控制超濾率可減少低血壓的發(fā)生，針對透析年限較長的患者可以采取相關預防措施。

【關鍵詞】終末期腎病；維持性血液透析；低血壓；高血壓

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

目前，我國終末期腎病患者人數不斷增長，治療終末期腎病的主要方式有換腎與透析兩種，然而我國器官保有量與需求量嚴重不協調，能夠接受換腎手術的患者數量極少，大部分終末期腎病患者只能接受血液透析維持性治療。血液透析雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，延長患者的生命，但在透析過程中部分患者會出現高血壓與低血壓的情況，嚴重影響患者生存質量與后期治療[1]。本文就終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素進行分析，選取相關病例進行隨機對照研究，并將研究結果簡單整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月間我院收治的100例終末期腎病患者進行研究，其中有男性患者58例，女性患者42例，年齡在27-68歲之間，平均年齡為（45.49±5.16）歲，所有入選患者均符合下列標準：①透析時間≥3個月，每周需進行3次，時間持續(xù)4h；②透析前收縮壓處于正常，≥90mmHg；③1個月內檢查血紅蛋白≥90g/L；④無嚴重的心律失常與心臟瓣膜病史；⑤無出血性疾病，治療過程中可以使用肝素鈉進行抗凝治療。

1.2 方法 所有患者入院后均采用德國貝朗透析機進行常規(guī)血液透析，每周3次，每次時間持續(xù)4h，透析液選取碳酸氫鹽透析液，溫度控制在37℃，透析液流量為500ml/min，其余治療方案根據患者個體情況選擇，血流量180-260ml/min，低通量LOPS15、高通量HIPS18。根據透析年限將患者分為透析≤1年21例，透析1-3年38例，透析3-5年23例，透析≥5年18例；根據超濾率將患者分為高超濾53例，低超濾47例。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者透析前、中、后的血壓情況，其中低血壓的診斷標準為：透析時收縮壓低于90mmHg或與之前相比低于30mmHg；高血壓的診斷標準為：透析時動脈壓與之前相比高于15mmHg。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對相關數據進行統計學分析，若數據以（n，%）表示則為計數資料，如得到P<0.05，可判定存在統計學意義。以性別、年齡、透析年限、血流量等作為自變量，進行多變量Logistic分析。

2 結果

2.1 引起高、低血壓的因素分析

透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，分別為14.29%、26.32%、39.13%及55.56%，發(fā)生高血壓的幾率越小，分別為47.62%、39.47%、30.43%及27.78%，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠高于低超濾患者，分別為26.42%與8.51%（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無關。

2.2 引起高、低血壓的因素Logistic回歸分析 根據Logistic分析發(fā)現透析年限、超濾率與透析過程中高、低血壓發(fā)生相關，其他因素與其無關，見表1。

3 討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方式之一，但長期血液透析治療往往會給患者的血壓造成一定影響，致使部分患者出現高、低血壓情況，嚴重影響患者的生存質量，因此，研究透析治療中高、低血壓的影響因素一直是臨床中較為重要的環(huán)節(jié)。本文研究結果顯示，透析年限分為≤1年、1-3年、3-5年及≥5年，可見透析年限越長，在透析中發(fā)生低血壓的幾率越大，發(fā)生高血壓的幾率越小，與透析年限≤1年相比，其余各組數據均存在統計學差異（P<0.05）；超濾率分為高超濾與低超濾，其中高超濾患者的低血壓發(fā)生率遠高于低超濾患者（P<0.05），但超濾率與高血壓的發(fā)生無關（P>0.05），另外，高血壓與低血壓的發(fā)生于患者的年齡、性別、血流量等無關。血液透析中發(fā)生高、低血壓的原因可能有以下幾點：①干體質量設定過低，或超濾過高引起短時間的血容量不足；②自主神經紊亂導致周圍血管阻力不足；③透析液鈉濃度過高或機溫過高；④患者本身存在器質性心臟病[2-3]。

綜上所述，終末期腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的主要因素有透析年限與超濾率，其中透析年限與高血壓、低血壓均有關，超濾率與低血壓的發(fā)生有關，控制超濾率可減少低血壓的發(fā)生，針對透析年限較長的患者可以采取相關預防措施。

參考文獻

李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（7）：502-505.

余金波，鄒建洲，劉中華，等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險因素研究[J].中國血液凈化，2012，11（4）：189-193.

洪歡，黃巧.終末期腎病患者維持性血液透析前后認知功能狀況及危險因素分析[J].護理與康復，2017，16（10）：1046-1048.